行動起來消除丙肝

竺正倫

為實現世界衛生組織（WHO）2016年提出的到2030年全球消除丙型肝炎（丙肝）的目標，2019年11月，美國、歐洲、亞太地區、拉丁美洲四大肝病學會共同舉行了一場特別的新聞發布會，發起“行動起來，消除丙肝”的倡議。

我國丙肝感染形式嚴峻

丙肝是丙肝病毒引起，經血液傳播的傳染病。我國屬丙肝中度發病地區，但感染人數全球最多，約1000萬例，且這一數字還在不斷增加。丙肝具有極高的隱匿性，起病緩慢，大多數患者沒有明顯癥狀，一般肝功能幾乎查不出異常。丙肝病毒（HCV）感染者約80%會發展成慢性丙肝，如未及時治療，10%～30%會發展成肝硬化，其中1%～5%會發展成肝癌。據統計目前我國丙肝診斷率不足二成，已確診患者僅7%～8%接受正規治療，很多患者不知已被感染丙肝，便進展為晚期肝病導致死亡。因此，丙肝常被稱為“沉默的殺手”。

下列高危人群及時篩查和管理

（1）接受過輸血和血制品者;（2）曾接受過消毒不嚴的醫療器械檢查、治療，不安全注射和拔牙、紋身、針灸;（3）有合并加速丙肝進展的疾病，如乙肝、糖尿病和接受免疫抑制劑者;（4）有傳播丙肝病毒高風險患者，如藥物成癮、男男同性戀、血液透析、生育愿望的育齡期女性等;（5）感染HCV母親出生的孩子;（6）曾皮膚黏膜破損接觸HCV陽性血液者;（7）不明原因轉氨酶升高等。

2019年《中國乙肝防治指南》強調醫療衛生機構和體檢機構可在體檢人員知情同意下，將丙肝納入體檢范圍。為預防醫源性傳播，醫療機構要落實手術、住院、血液透析和接受侵入性診療等患者的丙肝檢查規定。

篩查采用測血中丙肝病毒抗體（抗HCV），如陽性進一步測丙肝病毒核酸（HCV-RNA）或HCV-抗心抗原，以明確患者是否需要治療。

抗病毒治療適應癥與藥物

所有HCV-RNA陽性患者均應接受抗病毒治療。尤其是下列人員，應立即進行抗病毒治療。（1）進展期肝纖維化或肝硬化患者;（2）有明顯肝外表現者（如相關性腎炎）;（3）傳播丙肝高風險患者;（4）合并加速肝病進展的疾病者。

抗病毒治療可以清除體內病毒，能降低87%肝病相關死亡和80%肝癌風險。我國常用的藥物長效干擾素加利巴韋林療效達90%。近年來口服抗病毒藥（DDA）大幅降價，多數地區納入醫保范圍，且療效更高、副作用更小、療程更短，95%以上患者可在2～3個月內痊愈，使得清除丙肝成為可能。