直腸肛管周圍膿腫一次性根治術的臨床分析

景嵐 朱小艷 周海東

【摘? 要】目的：探討直腸肛管周圍膿腫一次性根治術的臨床療效。方法：選擇2017年1月～2019年12月期間本院收治的40例直腸肛管周圍膿腫患者，根據手術方式分為二期組（15例）和一次性組（25例）。 一次性組行直腸肛管周圍膿腫一次性根治術，二期組采用直腸肛管周圍膿腫二期手術治療，對比兩組創面愈合情況及并發癥情況。結果：一次性組術后創面腐物脫落時間（10.36±2.03d）和創面完全愈合時間（19.68±4.52d）與二期組二期手術后（11.13±4.71d、20.64±1.35d）相比，差異無統計學意義（p>0.05）。一次性組術后并發癥發生率（5.00%）顯著低于二期組（20.00%），差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：直腸肛管周圍膿腫一次性根治術的療效可靠，術后效果較好，并發癥風險相對較低，臨床應用效果良好。

【關鍵詞】肛管直腸周圍膿腫根治術;術后并發癥;肛瘺;創面愈合

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0085-01

直腸肛管周圍膿腫是一種急性化膿感染性疾病，極易導致肛瘺發生，同時可引起全身炎癥反應爆發，嚴重者可出現感染性休克而危及生命，病情較為兇險。保守治療直腸肛管周圍膿腫的療效較差，而手術療效相對較好[1]。目前，直腸肛管周圍膿腫不斷優化，傳統二期手術模式應用率較低，而新型一次性根治術成為主流術式，為進一步探明該術式的臨床療效，本次研究選擇2017年1月～2019年12月期間本院收治的40例直腸肛管周圍膿腫患者，對比分析了其臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年12月期間本院收治的40例直腸肛管周圍膿腫患者，根據手術方式分為二期組（15例）和一次性組（25例）。兩組患者均符合手術指征。一次性組中，男16例，女9例，年齡22 ～67歲，平均年齡44.47±22.56歲，病程4～9d，平均6.53±2.56d。二期組中，男10例，女5例，年齡21～67歲，平均年齡44.03±23.11歲，病程4～9d，平均6.28±2.37d。

1.2方法

兩組患者術前均進行常規開塞露灌腸。一次性組行直腸肛管周圍膿腫一次性根治術：患者取折刀位，腰麻，常規消毒鋪巾及肛內放入無菌布條后，穿刺抽取膿液后，將美蘭注入膿腔內，按壓膿腫檢查是否存在內口;皮膚波動最明顯處作切口，清理膿腔，徹底排出膿液，然后徹底清理壞死組織及異常纖維組織;若患者存在內口，經膿腔，采用鈍頭探針探查內口形成的路徑，若內口位于肛管直腸以下，沿探針切開皮膚和皮下組織，結扎兩側的肛門腺，剪開并修剪內口周圍組織;若內口位于肛管直腸環以上，采用掛線療法;內口處理后再整理膿腔外觀，以保證引流通暢，膿腔用2%H2O2沖洗后，再采用生理鹽水、0. 5%甲硝唑徹底沖洗，最后填塞碘伏紗條引流，包扎，術畢。

二期組采用直腸肛管周圍膿腫二期手術治療，先切開引流，促進膿液流出、膿腫縮小，待管道纖維化后，再行二期手術，清理膿腔及內口。兩組術后均靜滴抗菌藥物5d，預防感染;術后第2d開始換藥處理。

1.3觀察指標

術后患者定期復查，觀察創面愈合情況，統計兩組患者創面腐物脫落時間，創面完全愈合時間。同時，觀察兩組患者并發癥情況。

1.4統計學方法

本次研究采用SPSS20. 0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數資料，P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1術后康復進程比較

一次性組術后創面腐物脫落時間和創面完全愈合時間與二期組二期手術后相比，差異無統計學意義（p>0.05），見表1。

2.2術后并發癥情況統計

一次性組術后未見肛門括約肌損傷、肛瘺形成等，僅1例患者術后排便時出現大量出血，經治療后痊愈。二期組出現1例肛門括約肌損傷、1例肛瘺形成、局部感染1例;一次性組術后并發癥發生率（5.00%）顯著低于二期組（20.00%），差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

直腸肛管周圍膿腫多發生于肛旁皮下、坐骨肛管窩、直腸后窩、骨盆直腸窩等位置，發病后可形成局部膿腫，并引發肛周紅腫、疼痛，病情進展快，嚴重者可累及全身。為避免病情進展，應及時采用手術治療，以改善患者預后。但是，部分患者傳統術式治療需采取先切開引流，再進行肛瘺手術的二期手術方案，治療時間較長，給患者帶來了巨大的痛苦，因而臨床領域開始積極探索一期根治術式[2]。

目前，肛管直腸周圍膿腫一次性根治術已經較為成熟，可一次性完成切開、修整的目的，有效避免了患者的二次手術的痛苦。在手術效果方面，一次性切開根治術相關文獻報道顯示，術中處理原發感染灶及內口后，可有效保證引流通暢，進而促進創面愈合由內到外的逐漸愈合，療效可靠，與二期手術方案相比，創面愈合速度未延長。本次研究也發現一次性組術后創面腐物脫落時間（10.36±2.03d）和創面完全愈合時間（19.68±4.52d）與二期組二期手術后（11.13±4.71d、20.64±1.35d）相比，差異無統計學意義（p>0.05），可知一次性根治術后切口愈合效率也較快，與二期手術無明顯差異。此外，本次研究還發現，一次性組術后并發癥發生率（5.00%）顯著低于二期組（20.00%），提示一次性根治術降低了并發癥風險，有助于改善患者預后，減輕其治療痛苦。

綜上所述，直腸肛管周圍膿腫一次性根治術的療效可靠，術后效果較好，并發癥風險相對較低，臨床應用效果良好。

參考文獻

[1]??? 潘祥義.一次性根治術治療肛周膿腫的臨床研究[J].中國農村衛生，2019，11（22）：16-17.

[2]??? 李長兵.直腸肛管周圍膿腫一次性根治術效果觀察[J].河南外科學雜志，2019，25（06）：97-98.