醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核三位一體的探討

劉文娜

[摘 ? ?要] 在現(xiàn)階段醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中，成本核算與績(jī)效考核作為影響醫(yī)院發(fā)展的重要因素，一直都是日常管理工作的重中之重。在新時(shí)期市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，面臨日益加劇的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)行的成本核算與績(jī)效考核工作進(jìn)行更新與完善。基于此，文章首先對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上探討財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核三位一體的實(shí)施對(duì)策，以此來(lái)為日后此方面工作的開展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;成本核算;績(jī)效考核

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 019

[中圖分類號(hào)] R197.32 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] ?A ? ? ?[文章編號(hào)] ?1673 - 0194（2020）23- 0043- 02

0 ? ? ?引 ? ?言

自從新醫(yī)改在我國(guó)實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院就在不斷對(duì)自身的管理制度和體系進(jìn)行完善，以此來(lái)確保其符合醫(yī)院的管理需求，成本核算和績(jī)效考核就是其中重要的內(nèi)容。在過去的時(shí)間里，由于醫(yī)院對(duì)上述兩項(xiàng)工作重視度不高，使得整個(gè)管理體系存在滯后性，從而限制了醫(yī)院服務(wù)效率、管理水平的提升，也阻礙了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，開展財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核三位一體的管理模式刻不容緩，需要醫(yī)院管理層對(duì)其給予高度重視。

1 ? ? ?醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核現(xiàn)狀分析

1.1 ? 成本核算現(xiàn)狀

目前，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展迅速，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。在這種情況下，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)除了優(yōu)質(zhì)的患者服務(wù)及科學(xué)的管理模式外，對(duì)成本的科學(xué)控制也是關(guān)鍵所在。實(shí)現(xiàn)成本有效控制，可以為醫(yī)院發(fā)展提供資金保障，也有利于經(jīng)濟(jì)效益的提升。然而，目前醫(yī)院在成本核算方面，依舊存在諸多有待解決的問題，如成本核算意識(shí)缺乏、核算工作缺乏規(guī)范、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高等，這些都直接降低了醫(yī)院成本核算水平。此外，傳統(tǒng)的成本核算方法過于滯后，無(wú)法與新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展需求相匹配，缺乏科學(xué)性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性，從而導(dǎo)致成本核算存在較大局限性。

1.2 ? 績(jī)效考核現(xiàn)狀

績(jī)效考核是財(cái)務(wù)管理工作的一部分，但一直以來(lái)都未能得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的足夠重視。縱觀國(guó)內(nèi)醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀，多以事后考核為主，考核內(nèi)容存在片面性，且針對(duì)考核結(jié)果采取的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰均與薪酬掛鉤，缺少系統(tǒng)的管理體系和管理指標(biāo)。與此同時(shí)，績(jī)效考核工作的相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏及時(shí)性，工作開展缺乏前瞻性，導(dǎo)致績(jī)效考核價(jià)值很難凸顯出來(lái)，不能滿足新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的根本需求。

2 ? ? ?新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路

在新醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化和完善成了醫(yī)院發(fā)展中的重點(diǎn)工作之一。財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院而言，不僅僅是實(shí)現(xiàn)成本控制、提高經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑，同時(shí)也是維持醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要依據(jù)。縱觀國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建“三位一體、數(shù)據(jù)共享”協(xié)同發(fā)展的財(cái)務(wù)管理新思路：以全面預(yù)算管理體系為主線、成本核算管理體系為依托、績(jī)效考核為導(dǎo)向，從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。在全新的財(cái)務(wù)管理思路下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要實(shí)現(xiàn)四項(xiàng)工作：（1）以全面預(yù)算管理體系為主線，構(gòu)建一個(gè)全面、系統(tǒng)的成本核算和績(jī)效考核體系;（2）以成本精細(xì)化管理體系為著眼點(diǎn)，挖掘成本核算工作開展中能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生影響的各類因素，在對(duì)其因素進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上制定形式有效的完善對(duì)策;（3）以績(jī)效考核體系構(gòu)建為導(dǎo)向，重新審視當(dāng)前績(jī)效考核工作及考核體系，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展為起點(diǎn)構(gòu)建一套全新的、適應(yīng)醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的循環(huán)績(jī)效考核系統(tǒng);（4）注重財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新。這是確保財(cái)務(wù)管理水平滿足醫(yī)院發(fā)展需求的根本，在實(shí)施財(cái)務(wù)管理方面，管理工作的創(chuàng)新不僅僅局限在管理制度、管理方法和管理模式的創(chuàng)新上，同時(shí)還要注重對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，只有具備一批專業(yè)素質(zhì)過硬、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，才能夠保證各項(xiàng)管理工作順利開展，從而在成本核算和績(jī)效考核工作中發(fā)揮作用，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的顯著提升。總而言之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)全面而又系統(tǒng)的工作，對(duì)其進(jìn)行改革和創(chuàng)新需要從多方面著手，保證其能夠收獲實(shí)效。

3 ? ? ?財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核三位一體的實(shí)施對(duì)策

3.1 ? 將全成本核算思想融入績(jī)效考核

“要素全”、“過程全”是全成本核算的兩個(gè)重要條件。在“要素全”方面，需要醫(yī)院將成本核算內(nèi)容擴(kuò)充到運(yùn)營(yíng)中涉及的所有科室和環(huán)節(jié)。也就是說(shuō)，只要是與成本相關(guān)的內(nèi)容，無(wú)論是直接成本、間接成本，還是可控成本與不可控成本，都應(yīng)納入全成本核算，并要將其在績(jī)效考核結(jié)果中真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出來(lái)。在“過程全”方面，需要將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的全過程都進(jìn)行成本核算。從醫(yī)院招投標(biāo)、材料選購(gòu)到設(shè)備使用，都需要成本核算人員對(duì)涉及的成本進(jìn)行分析，從而找到最有效地降低成本對(duì)策，并通過核算真實(shí)地反映出來(lái)。然后將全成本核算融入績(jī)效考核中，將共用成本、人員費(fèi)用及設(shè)備費(fèi)用等全部納入核算中，從而為醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的制定和實(shí)施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

3.2 ? 基于績(jī)效考核的全成本核算方法

科學(xué)的核算方法才可以將全成本核算與績(jī)效考核三位一體的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，進(jìn)而更好地推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。對(duì)于現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展而言，能夠影響績(jī)效考核工作整體效果的因素有很多，如醫(yī)院內(nèi)部管理水平、內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境以及國(guó)家針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展政策等。這就需要醫(yī)院從實(shí)際情況出發(fā)，建立完善的績(jī)效考核體系，然后以此為依據(jù)將成本核算融入其中。

在對(duì)全成本核算方法的選擇上，醫(yī)院首先要明確一點(diǎn)，即醫(yī)療項(xiàng)目與成本數(shù)據(jù)的全面性是保證績(jī)效考核具有合理性的根本條件。所以，醫(yī)院全成本核算需要以“逐級(jí)核算”的方式開展，一般來(lái)說(shuō)可將其分為三級(jí)：第一級(jí)成本核算的對(duì)象為醫(yī)療項(xiàng)目成本，即目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中所涉及的所有部門和科室的耗費(fèi)成本，將其歸集在一起形成醫(yī)院總成本核算。第二級(jí)成本核算為科室級(jí)成本核算，由于醫(yī)院涉及科室種類較多，涉及的成本核算項(xiàng)目眾多、內(nèi)容煩瑣，因此，該部分應(yīng)是核算成本的核心內(nèi)容，務(wù)必做到成本核算的全面化和精細(xì)化。該級(jí)別的核算要考核科室服務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，設(shè)置不同的成本核心，以此來(lái)保證成本數(shù)據(jù)具有參考性。第三級(jí)成本考核則是人員績(jī)效方面的成本。這種逐級(jí)分層管理的成本核算方法，可以讓醫(yī)院成本核算更具全面性和系統(tǒng)性，更有利于財(cái)務(wù)管理水平的提升。

其次，從當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展所處的大市場(chǎng)環(huán)境來(lái)看，績(jī)效考核的實(shí)施需滿足“以戰(zhàn)略發(fā)展為導(dǎo)向”原則，這無(wú)疑提高了對(duì)成本核算的要求，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理成了必然趨勢(shì)。在實(shí)際核算過程中，需采用作業(yè)成本和算法對(duì)項(xiàng)目級(jí)成本進(jìn)行核算，并在此基礎(chǔ)上采取單軌制核算制度，來(lái)促使成本核算精細(xì)化和有效性的提升。由此可見，在全成本核算方法方面，還應(yīng)該注重作業(yè)成本法的應(yīng)用，同時(shí)要做好對(duì)成本消耗過程的動(dòng)態(tài)化監(jiān)控。實(shí)踐證明，逐級(jí)成本核算法與作業(yè)成本法的有效結(jié)合，可以大幅度降低成本核算消耗的時(shí)間和精力，也提高了成本核算的高效性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院績(jī)效考核提供更加全面的數(shù)據(jù)，真正達(dá)成全成本核算與績(jī)效考核的三位一體管理。

3.3 ? 構(gòu)建全成本核算與績(jī)效考核一體化管理系統(tǒng)

在信息化時(shí)代，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的數(shù)字化和智能化，醫(yī)院先后引進(jìn)了各類現(xiàn)代化信息設(shè)備，一方面將人們從繁重、復(fù)雜的工作中解脫出來(lái);另一方面則給各部門和科室工作效率的提升提供了保障。在醫(yī)院實(shí)行全成本核算與績(jī)效考核三位一體后，醫(yī)院根據(jù)工作需求，利用現(xiàn)代化信息設(shè)備構(gòu)建了相應(yīng)的管理系統(tǒng)，旨在管理系統(tǒng)的科學(xué)構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)各方面信息的充分收集、交互、整理、利用，進(jìn)一步促進(jìn)成本核算與績(jī)效考核工作的有序開展。從醫(yī)院發(fā)展的整體需求來(lái)看，該管理系統(tǒng)構(gòu)建的核心主要是財(cái)務(wù)成本核算管理，并在此基礎(chǔ)上以績(jī)效考核為杠桿，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院全成本管理數(shù)據(jù)的綜合分析與考量，以此來(lái)為領(lǐng)導(dǎo)部門的科學(xué)決策提供參考。

為了保證管理系統(tǒng)的構(gòu)建與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相符，在系統(tǒng)構(gòu)建時(shí)，需要做好以下三個(gè)方面的工作：（1）系統(tǒng)建設(shè)的準(zhǔn)備工作。首先需要根據(jù)醫(yī)院部門、科室的建設(shè)情況，制定具有識(shí)別效果的代碼，每個(gè)科室和部門都應(yīng)有一個(gè)與之相對(duì)應(yīng)的代碼;其次要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行全面清查、核實(shí)，進(jìn)一步核實(shí)各部門員工薪資，實(shí)行定崗定編。（2）系統(tǒng)設(shè)計(jì)。這一環(huán)節(jié)的任務(wù)主要是根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況需求，對(duì)管理系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行確定，應(yīng)包括成本采集、成本分?jǐn)偂⒊杀竞怂惴椒俺杀竞怂阒贫鹊葞讉€(gè)方面，同時(shí)要保證成本核算中涉及的算法公式具有可修改性和靈活拓展性。（3）功能模塊設(shè)置。應(yīng)根據(jù)管理系統(tǒng)所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，對(duì)功能模塊進(jìn)行設(shè)置，如分析模塊、數(shù)據(jù)處理模塊、病種模塊以及項(xiàng)目核算模塊等，同時(shí)要確定各個(gè)功能模塊所對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)容，確保整個(gè)管理系統(tǒng)具有全面性和系統(tǒng)性。通過建立完善的管理系統(tǒng)，可以使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)多維度精細(xì)化成本核算，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展。

在實(shí)際應(yīng)用過程中，財(cái)務(wù)人員可以利用該系統(tǒng)及時(shí)獲取各類成本信息，并在系統(tǒng)中生成自動(dòng)化的成本核算。績(jī)效考核人員也可以根據(jù)醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核的需求，通過模塊查詢來(lái)獲取自己所需的數(shù)據(jù)。與此同時(shí)，管理系統(tǒng)的功能還包括了分配管理功能、超勞補(bǔ)貼核算功能以及院級(jí)、科室級(jí)成本核算功能。這些功能在成本核算與績(jī)效考核中的有效應(yīng)用可以進(jìn)一步提高工作整體的完善性和系統(tǒng)性，更有利于績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 ? ? ?結(jié) ? ?語(yǔ)

綜上所述，開展財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核三位一體工作已經(jīng)成為現(xiàn)如今醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，不僅有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的有效控制，而且對(duì)提高醫(yī)院市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力也具有重要作用。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況和需求，制定科學(xué)合理的實(shí)施對(duì)策，以此來(lái)為醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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