茵陳蒿湯合加味逍遙丸化裁，治慢性肝病

家住河北省邯鄲市的趙女士，初診：乙型肝炎病史3年，乙型肝炎表面抗原等陽性，屬大三陽。臨床表現為胃脹、食欲差、大便不暢、服藥口覺癢，有時口苦咽干，有時乏力，有時胃痛，晨起口酸，睡眠容易早醒，小便黃，舌暗苔膩略黃，脈細。中醫辨證為濕熱留戀，肝胃不和。治擬清利濕熱、疏肝解郁、健脾和胃，方用茵陳蒿湯合加味逍遙丸化裁。

處方：赤白芍、丹參、茵陳各30克，炒山梔、柴胡、干姜、枳殼、陳皮、虎杖、熟大黃各9克，甘草、竹葉各6克，石斛、清半夏、枸杞子各12克，炒蒼術、炒白術各15克。

復診：諸癥減，化驗正常，睡眠可，舌苔膩脈細。原方改熟大黃6克，桂枝、干姜各4.5克，加黃芩6克，連翹12克。每日1劑。 復查肝炎分型，大三陽轉小三陽。自覺鼻塞，咽癢有痰，舌暗苔膩，脈沉。考慮風邪外犯，方用玉屏風散、過敏煎、當歸芍藥散加減，兼以疏風散邪。

處方：丹皮、生黃芪各15克，連翹、白術各12克，桔梗、甘草、白芷、防風各6克，柴胡、烏梅、辛夷花、蟬衣、黃芩各9克，當歸、云苓、川芎各12克，丹參30克，茵陳、赤白芍、白花蛇舌草、生薏米各25克。每日1劑。

復查：后半夜易醒，大便如常。去辛夷花、白芷、桔梗，加石斛12克，大棗6枚，熟大黃、通草各6克，炒山梔9克，桃仁12克，鱉甲15克。其后長期間斷服用中藥，復查肝功能仍穩定在正常范圍。

慢性肝病尤其乙型病毒性肝炎，在我國發病率很高，臨床常表現為脅痛、脘腹脹滿、黃疸、乏力體倦、腰膝酸軟等，是形成肝硬化的最主要原因。其病位一般認為主要在肝，同時與膽、脾胃關系密切，與腎也有一定關系。慢性肝病實際上經常表現肝脾腎同病，所以臨床常需要肝脾腎同治。

慢性肝病就病因而言，多由感受濕熱疫毒之邪所致，與飲食失宜、過嗜醇酒也有關系。病機多是濕熱等邪毒留戀不去，導致氣血淤滯、肝脾腎俱損。肝有肝氣郁、肝陰虛之分；脾有脾氣虛、脾陽虛之別；腎有腎陰虛、腎陽虛或陰陽俱虛之異。臨床上應該根據具體表現，肝脾腎病機側重點不同，靈活選方用藥。

慢性肝病臨床表現為黃疸者，陽黃多濕熱，陰黃多寒濕，治療當重視清熱利濕解毒和疏肝健脾治法，方劑應用茵陳蒿湯、當歸芍藥散、當歸補血湯等，可隨證加減。現代臨床許多學者重視涼血活血，所謂“治黃先治血，血行黃易滅”，也明顯提高了臨床療效。臨床觀察發現，乙型病毒性肝炎常隱匿發病，發生發展過程中，也常有急性發作加重的情況，所以我們可以把它理解為濕熱邪毒內伏。因此，無論有無濕熱壅郁的證候，均可隨方加入茵陳、連翹、板藍根、白花蛇舌草、雞骨草、青葉膽等，以清熱利濕解毒。

臨床表現為脅痛、口苦、腹滿者，更當重視肝膽，從少陽論治，可酌情選用小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯等類方。有時更可把柴胡湯類方與茵陳蒿湯合用，也能取得良好療效。

趙進喜 北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科主任醫師、教授、博士生導師。擅長治療糖尿病及其多種并發癥（如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周圍神經病變等）、腎病、內科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。