膽囊內有結石怎么辦

羅光榮

膽囊位于人體的右上腹，附著于肝臟的下面，主要功能是儲存和濃縮膽汁，被大家形象地稱為膽汁倉庫。人一旦進食，膽囊就會收到信號，儲存在膽囊內的膽汁就會排出，參與食物的消化與吸收。

膽汁中的主要成分為膽固醇、膽色素、鈣鹽等，這些成分特別是膽固醇過于飽和時，容易在膽囊內析出沉淀而引起結石。各種導致膽囊內的膽固醇含量過于飽和與膽汁淤滯的因素，如膽囊收縮功能低下，長時間飲食類型為高脂、高糖、高膽固醇，或慢性炎癥，等，均可誘發膽囊結石。資料表明，膽囊結石與遺傳因素、喜靜少動、高脂飲食、肥胖、性別及膽囊感染引發的慢性炎癥有關。目前，每10人中就有1個膽囊結石患者，且經濟相對發達地區的膽囊結石發生率更高。

膽囊結石典型癥狀就是膽絞痛。但不痛不等于無癥狀！

膽絞痛常在進食油膩食物后或午夜前后發作，持續15～60分鐘，伴胃腸道反應（如嘔吐等）。除膽絞痛外，膽囊結石的不典型癥狀更為常見，但因其表現為右上腹隱痛、腹脹和消化不良，往往被患者誤認為胃腸不適，在體檢時才發現結石的存在。還有的人因為膽囊蒂部和頸部比較寬闊，結石不會卡，如果結石不多，就可以一直與人“和平相處”。因此，這類結石也被稱為靜止性結石。

膽囊結石本身不可怕，但它的存在引發的并發癥卻“很要命”，比如結石堵到膽囊頸部引起急性膽囊炎，堵到膽管引起膽管炎，堵到膽胰管交界的下方引起膽源性胰腺炎。

應該說，膽囊結石“大有大的問題，小有小的問題”。較大的膽囊結石通常不會引起急性疼痛，甚至可以沒有任何癥狀;因為大的結石不容易卡在膽囊管，也不容易掉到膽總管里面。但大的結石引起膽囊癌的機會較多。較小的膽囊結石容易卡住膽囊管，引起急性膽囊炎;也比較容易掉入膽總管，引起膽管結石，或者膽源性胰腺炎。因此，小結石不一定是好事，大結石不一定是壞事。

一般來說，不大不小的結石（0.7～0.8厘米）容易卡在膽囊管內，引起急性膽囊炎，從而產生相關癥狀。特殊情況下，更小一點的結石容易掉入膽總管內，引起膽管炎和胰腺炎的癥狀。

膽囊結石的治療方案需根據結石、膽囊、患者全身狀況等因素綜合評估后制定。理想的治療順序依次為：觀察或藥物治療、保膽取石、膽囊切除。

觀察一項長達15年的隨訪研究發現，在膽囊結石患者中，只有20%的患者出現癥狀，80%的患者可終身無癥狀。當然，這個隨訪結果定義的“癥狀”為膽絞痛，而更多的膽囊結石患者常表現為消化道不適。現實生活中，一部分膽囊結石患者其實已經在不知不覺中進行著“觀察”，只是隨著科技進步及體檢的普及，越來越多的患者知曉自己患了膽石病。對于確實無癥狀、結石進展緩慢、發生并發癥風險小的患者而言，定期隨訪是最佳方案。

保膽取石膽囊功能良好、取石后膽囊結石復發可控、能承受再次手術風險的結石患者，保膽取石是較為理想的治療方案。其最大的難點在于預防結石的再發，因此，與膽石成因相關的研究成果對保膽取石的發展具有重大意義。一般而言，以下幾類患者可行保膽取石治療：膽囊位置、大小、形態、功能正常，輪廓清晰，膽囊壁厚<4毫米，膽囊收縮功能良好者;單純性膽囊結石，數量少，大小適中，未合并膽總管結石，近期無膽囊炎急性發作者;無上腹部手術史、肝硬化等病史者;有明確保膽意愿者。

此外，從事特殊行業者（如飛行員、航海員等），備孕女性，以及合并其他慢性疾病者（如高血壓患者，糖尿病患者和肝、腎功能不全者等），即使膽囊結石無癥狀，仍應預防性地進行保膽取石術，以絕結石進展的后顧之憂。

膽囊切除對于急性膽囊炎、癥狀反復發作、膽囊無功能或者功能較差、結石數量多、癌變風險高的患者而言，膽囊切除是首選治療方案。它不僅可避免膽囊結石的再發風險，還能徹底解除并發癥的危險“警報”，可謂標本兼治。

膽囊有濃縮、儲存、排空、調節膽道壓力、分泌和吸收功能，膽囊切除后對人體最大的影響是膽汁無法消化油性食物，容易出現脂肪瀉。