基層醫院應用自制簡易球囊治療產后出血的效果觀察

陳竹 劉浩然

【摘? 要】目的：探討基層醫院產后出血應用自制簡易球囊治療的效果。方法：50例產后出血病例，均系2018年4月-2020年4月我院收治，隨機分組后就自制簡易球囊壓迫止血（觀察組，25例）與宮腔紗條填塞止血（對照組，25例）應用效果展開對比。結果：觀察組操作時間、止血顯效時間及填充物留置時間統計均較對照組縮短（P<0.05），放置后2h、12h出血量測定與對照組無差異（P>0.05）。結論：在基層醫院工作中，利用自制簡易球囊對產后出血患者予以治療，可有效減少出血，操作靈活簡便，可予推廣。

【關鍵詞】球囊;產后出血;紗條;出血量

【中圖分類號】R714????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0048-02

產后出血，即胎兒娩出后24h內，陰道分娩產婦出血量達500mL及以上，剖宮產分娩產婦出血量達到1000ml及以上[1]，為產婦死亡重要因素之一。宮腔填塞、藥物縮宮止血、子宮按摩等均為臨床予以產后出血治療的有效手段，但其各自方法必然有差異之處。為探究何種方式對產后出血效果更佳，我院采用自制簡易球囊與宮腔紗條填塞分別應用于收治患者中，對比應用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

50例產后出血病例，均系2018年4月-2020年4月我院收治，均為子宮下段出血，經藥物縮宮止血及子宮按摩等處理無效，知情同意研究，并排除合并嚴重妊娠并發癥、凝血功能障礙及軟產道嚴重損傷者。隨機分組，觀察組25例，平均年齡（30.12±1.18）歲;對照組25例，平均年齡（30.08±1.25）歲。基線資料滿足可比原則（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組予自制簡易球囊填塞。采用3根無菌導尿管前端置入宮腔，導尿管末端連接注射器，緩慢注入常溫生理鹽水使球囊膨脹，然后輕輕向下牽引導管至膨脹的球囊貼緊子宮中下段。注射完畢后末端口接上尿袋，觀察出血情況，留置球囊導尿管12-24小時。每根導尿管可注入60-80ml的生理鹽水，根據患者實際情況酌情調整注入量和留置時間。常規給予2-4d頭孢呋辛+替硝唑注射液靜注。對照組采用宮腔紗條填塞止血，取100cm×10cm×0.8cm醫用紗布墊做宮腔紗條，于生理鹽水中浸濕，擰干，借助卵圓鉗將紗條擺放成Z字形有序填塞患者宮底至宮頸，不留空隙。填塞后處理同觀察組，在留置24h后，觀察出血量較少逐漸拔出紗條。

1.3觀察指標

比較兩組操作時間、止血顯效時間、填充物留置時間以及不同時間點出血量（稱重法計算，1.05g=1mL）。

1.4統計分析

所有與研究相關測驗數據均于SPSS22.0中有效錄入與處理，計量資料填充物留置時間等采用（ ）表示，并予t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

2.2 放置后出血情況比較

3 討論

在醫療條件相對較好的醫院，醫療資源豐富，可以直接使用Bakri球囊，血管介入子宮動脈栓塞等方法止血，還可通過血管造影技術精準衡量產后出血情況。但在醫療條件相對不佳、醫療資源缺乏的基層醫院，Bakri球囊價格比較昂貴，且子宮栓塞技術的應用也較為遲緩，這些因素均對患者不利。

以宮腔內球囊壓迫及紗布填塞等壓迫止血的技術在近年取得較好效果，其中前者是通過球囊壓迫宮腔創面，迫使宮壁血管閉鎖，達到物理止血目的，并對宮腔產生一定機械性刺激，促使其收縮而止血。后者與之原理相近，同時在血流延緩或暫停后，大量釋放的血小板及凝血因子迅速形成血栓并堵塞剝離面血管，遏制出血。本文中兩組放置后2h、12h出血量無較大差異，說明二者均為行之有效止血方法。但球囊壓迫止血的體內留置時間相較紗條填塞明顯縮短，在一定程度上可降低子宮感染風險，這與葉彩云[2]的研究結論一致。此外，自制簡易球囊取材、即制即用，同時自制球囊成本低廉，對于基層中的患者更容易接受。而宮腔紗條需事前準備，在放入和取出時相比球囊更加費時，同時由于紗條吸收血液，長時間積血易致感染;另外紗條易粘連內膜，取出時不慎可導致再次出血。本文中觀察組操作時間、填充物留置時間、止血起效時間均較對照組縮短，說明自制簡易球囊壓迫止血法應用效果更佳，也更適用于基層醫院開展。

綜上，在基層醫院工作中，利用自制簡易球囊對產后出血患者予以治療，可有效減少出血，操作靈活簡便，可予推廣。

參考文獻

[1]??? 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（2014） [J].中華婦產科雜志，2014，49（9）：641-646.

[2]??? 葉彩云.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血的臨床效果比較[J].航空航天醫學雜志，2018，29（2）： 168-170.