手術后疼痛，是忍著還是用鎮痛泵？會影響傷口愈合嗎？

陳來發

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0009-02

疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。手術后疼痛是患者最難以忍受的問題，若出現發炎、出血，患者通常會很自覺地采納醫生的意見，使用藥物治療，但醫生建議其術后采用鎮痛治療時，患者又會出現猶豫不決的態度，主要原因在于擔心術后疼痛無法忍受;另外，也十分擔心鎮痛泵使用后會出現不良反應。

1 鎮痛泵是什么？

鎮痛泵是一種液體輸注裝備，其一端接在麻醉醫生為患者配制的鎮痛藥物上，另一端接在患者身上。鎮痛泵常見的分為機械鎮痛泵和電子鎮痛泵。鎮痛方法包括硬膜外鎮痛、靜脈鎮痛、皮下鎮痛等。鎮痛泵能使血液內藥物維持在穩定的濃度，能用更少的藥物達到更理想的鎮痛治療效果。一般情況下鎮痛泵內的藥物會持續性的輸注給患者，從而達到基礎鎮痛效果，部分鎮痛泵上還有一個自控手柄或追加按鍵，一旦患者感覺疼痛加劇，則可通過按壓手柄上按鈕，就能再加量輸注鎮痛藥物，以實現患者的鎮痛需求;此外，還有一些設計比較特殊的鎮痛泵，能避免患者反復多次按壓，防止鎮痛藥物過量輸入。根據術后恢復情況，通常鎮痛泵的使用時間為2至3天。

2 醫生怎么知道我疼不疼？

醫生通常采用視覺模擬評分法對患者術后疼痛分級進行評估，具體的做法是醫生先給患者一個尺子，上面標注有從0到10的數字，其中無痛狀態為0，極度疼痛狀態為10。患者可結合自身疼痛情況將尺子拉到對應的數字處，醫生再按照疼痛評分大體上評估患者的疼痛情況。

3 人們對疼痛的誤解

疼痛是一種十分不愉悅的體驗，可使患者生理舒適度大大降低，精神壓力增加。除術后急性疼痛外，醫院疼痛門診還存在大量慢性疼痛患者，這些患者深受疼痛的折磨，甚至部分患者的精神狀態瀕臨崩潰。在人們的潛意識里，疼痛并不是一種病，因此能忍就忍，能不吃藥就不吃藥，這就導致多數慢性疼痛患者服藥后疼痛得到緩解，便自行減藥，但減藥后疼痛又會反復，或加重，于是再次加量，但這種治療效果有限，且危害性大。通過醫生的合理指導，分階梯、規律使用鎮痛藥能使疼痛治療的效果大大增加，并且止痛藥合理使用還能避免患者藥物成癮。

4 鎮痛泵利大于弊

對于初次使用鎮痛泵的患者來說，其常常存在以下疑問：鎮痛泵會不會影響我的智商？會不會影響傷口愈合？會不會因為使用鎮痛泵而產生藥物依賴？答案是：不會。術后鎮痛的優點太多，主要有：（1）能減輕術后疼痛，使患者保持樂觀、輕松的心情，白天吃得香，夜晚睡得好;（2）術后疼痛在減輕患者生理疼痛的同時，還能促進其早期下床活動，縮短臥床時間，減少臥床時間較長引起的深靜脈血栓;另外，骨科患者還能夠盡早開展功能訓練;（3）疼痛減輕后，患者能夠用力咳痰咳嗽，從而降低術后墜積性肺炎、肺不張等并發癥發生率;（4）急性疼痛控制不及時會轉變為慢性疼痛，術后及時采取鎮痛干預能降低慢性疼痛發生率;（5）術后鎮痛能加速腸道排氣，降低心肌缺血發生率。當然，凡事有利必有弊，鎮痛泵也有副作用，鎮痛泵內含有的藥物大部分為阿片類鎮痛藥與一些輔助鎮痛藥，例如非甾體類抗炎藥、曲馬多等，一般的副作用也是由這些藥物導致。鎮痛泵最常見副作用為惡心嘔吐，但實際上惡心嘔吐本身就是患者術后常見反應，其發生與諸多因素關系密切，例如吸入麻醉、腹部手術等;還與患者自身的原因有關，如容易暈船暈車的人、非吸煙者、女性等。鎮痛泵術后使用會使惡心嘔吐發生率升高20%左右，但并非術后所有的惡心嘔吐都是由于使用術后鎮痛泵引起的。其實解決惡心嘔吐的方法很簡單，例如藥物輸注暫停一段時間，并加用止吐藥;通常這一不良反應在2-3d后會消失。另外，鎮痛泵使用后還有可能出現呼吸抑制、皮膚瘙癢等副作用，但極少出現;高位硬膜外鎮痛患者還有可能出現低血壓。上述副作用通常會在輸注停止后自行緩解，對患者產生的影響不大。

5 鎮痛泵如何合理使用？

大部分患者都認為鎮痛泵對人體是有害的，即使使用了鎮痛泵，也是持以能不用就不用的態度，盡可能忍著不去按鎮痛泵上自控輸注按鈕。在臨床中常常會出現這種情況：帶有鎮痛泵患者咬著牙，冒著豆大汗珠對醫生“炫耀”：醫生，盡管我很疼，但是我還能夠忍受，我的意志力可是很強大的。每當醫生聽到這些話時，就會覺得很無奈，不禁產生疑問：既然已經采用了術后鎮痛，為什么還要這么辛苦地忍受呢？正確使用鎮痛泵的方法是：疼痛出現加劇時，選擇按壓自控鎮痛按鈕，臨時增加追加劑量，從而達到緩解疼痛的目的。患者不用擔心按的次數多了過量怎么辦，一般有自控按鈕的鎮痛泵都會設置鎖定時間，若兩次按壓時間間隔太短，則第二次視為無效，換句話說，就是即便患者無限次地按動自控按鈕，也不會相對應地增加輸注量，最大用藥量一直掌握在麻醉醫生手中，并且這一藥量對患者而言絕對安全。鎮痛泵正確使用能減輕≥50%的疼痛。

6 鎮痛泵使用注意事項

在使用鎮痛泵時，還要注意以下問題：（1）使用前麻醉醫師及護理人員需對患者、家屬開展宣教工作;（2）要跟進使用過程的指導，護理人員無法解決的問題，需要盡快聯系麻醉醫師，以保證患者使用的安全;（3）自控按鈕應當由患者決定按壓時間，若患者未請求幫助，護理人員與患者家屬不得隨意按壓;（4）鎮痛泵使用后若患者感覺沒有一點作用，需要及時聯系麻醉醫生或護理人員，看看是否是導管出現扭轉、堵塞等情況。