手術室婦科宮腔鏡手術的護理要點有哪些？

劉勝容

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0001-01

對于女性患者來講，婦科出血性病癥和宮內疾病是較為常見的，宮腔鏡手術既能對子宮腔內疾病進行診斷又能進行治療，具有不痛不傷子宮、恢復快、住院時間短等優勢， 被大頻率用于各種婦科疾病的診治中，備受廣大患者的認可。其中值得注意的是，術中的護理配合同樣是確保手術順利完成的重要條件，本篇文章就將簡單向讀者介紹一下手術室婦科腹宮腔鏡手術的護理要點。

1 宮腔鏡手術的基本原理

宮腔鏡手術是借助膨宮介質使患者宮腔保持擴張狀態，將冷光源宮腔鏡借助光導纖維及光學透鏡插入子宮腔內，以便醫生更直觀的觀察到宮腔內的各種改變，明確做出診斷。

2 宮腔鏡手術的適應癥與禁忌癥

2.1宮腔鏡手術的適應證主要包括：（1）宮腔粘連的診治;（2）異常子宮出血的診治;（3）宮腔內殘留異物的診治;（4）子宮畸形的診治;（5）不孕癥的診治;（6）輸卵管檢查等。

2.2宮腔鏡手術的禁忌癥主要包括：（1）盆腔感染情況;（2）生殖道感染情況;（3）近3個月接受子宮修補治療或子宮穿孔治療;（4）伴有嚴重心臟、腎臟等實質性病變;（5）浸潤性宮頸癌等。

3 宮腔鏡手術護理要點

宮腔鏡手術并發癥較少，發生率約為28-3.5%，但非常嚴重，常見并發癥有子宮穿孔、出血、水中毒、空氣栓塞等。膨宮壓力與灌流介質和流速為宮腔鏡手術提供正常的操作環境，是宮腔鏡手術所特有的環節，作為手術室護士，我們應該如何配合手術醫生減少并發癥的發生呢？

3.1水中毒的預防：

水中毒即過度水綜合癥，發生率約為1-3%，主要因大量的灌流液進入血循環最終液體超負荷，產生低鈉血癥、肺水腫、腦水腫及心力衰竭;其次使用非電解質溶液如5%葡萄糖液灌流，灌流液過度吸收也可造成低鈉血癥和低滲透壓，進而引起水中毒綜合征。發生水中毒主要臨床表現為：肺水腫有呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺;腦水腫有煩躁不安、惡心嘔吐、意識障礙等;腎水腫有少尿或無尿癥狀;低鈉血癥可出現抽搐、知覺喪失、休克及心臟驟停等。鑒于這些誘因，手術室護士在配合醫生做宮腔鏡手術時，護理方面的預防措施有：（1）手術時間監測：手術時間盡量控制在1h之內，器械護士連接各管道接口要正確并認真檢查器械的完好性，防止漏水及更換器械而耽擱手術時間，當手術時間>1h時巡回護士應提醒手術醫生是否停止手術;（2）低壓灌流：巡回護士調節壓力值時盡量采取低壓，檢查時設定宮腔壓力為100mmHg，治療時設定為≦120mmHg ，灌流壓力應低于平均動脈壓;（3）進出量管理：進水量與出水量接近相等，二者之間不能超過1000ML， 巡回護士術前一定要確認接水的桶內無積水，術中嚴密監測灌流液的吸收量和尿量，當灌流液的差值即入量減出量達1000ml時，應提醒麻醉醫生動態監測血鈉濃度及各項各項生命體征，并提醒手術醫生盡快結束手術。

3.2空氣栓塞的預防：

空氣栓塞是罕見但致命的并發癥，主要因擴張宮頸困難，血管系統遭破壞;操作不當，銜接處有殘存氣體;電操作引起組織氣化;氣泡經子宮創面斷裂的靜脈血管進入循環系統，再加上頭低臀高位，子宮平面高于心臟，在子宮靜脈與右心房之間凈壓力為負值而導致心搏驟停或急性右心衰竭。發生空氣栓塞主要臨床表現為肺動脈壓上升、呼氣末PCO2壓力下降、心動過緩、血氧飽和度下降、心前區聽診聞及大水輪音等，當更多氣體進入時，血流阻力增加，導致低氧和心輸出量減少而出現低血壓和呼吸急促癥狀，最后循環衰竭，心搏停止。鑒于這些誘因，手術室護士在配合醫生做宮腔鏡手術時，護理方面的預防措施有：（1）體位管理：避免過度頭低臀高位;（2）水管氣泡管理：注水管進入子宮進行膨宮前一定要仔細檢查水管，確認管內無氣泡才允許手術醫生進行膨宮操作;巡回護士注意膨宮液的觀察，備好第二袋膨宮液，及時更換并排空氣泡;（3）預防性用藥：術前可遵醫囑給以間苯三酚80mg靜脈推注，軟化宮頸組織避免擴張宮頸困難;（4）操作規范：動作輕柔，避免損傷子宮肌壁等。

3.3子宮穿孔的預防：

子宮穿孔是最常見的并發癥，發生率為1.3%，其預防措施有：（1）電刀功率管理：電切功率設定為60～80W，電凝功率設定為40～60W，巡回護士不能隨醫生的指揮盲目增加功率; （2）宮頸的術前預處理： 米索前列醇或海藻桿術前應用可減少子宮穿孔;（3）操作問題：視野不清時一定不能通電;切割子宮內膜時要掌握好深度;子宮內膜去除術通電時滾球或汽化電極必須滾動;（4）懷疑有穿孔時及時行床旁超聲檢查。

總而言之，宮腔鏡手術用于疾病診治效果凸顯，手術中的各種并發癥也較常見和兇險，手術過程中護士加強各細節的觀察可以避免很多并發癥的發生，良好的術中護理是確保手術順利完成的基礎，同樣也為患者術后恢復提供保障，從而促進患者更好恢復健康。