院校合作以崗位勝任力為導向培養學生臨床技能

劉付平 何俊楠 儲李婧 胡 超 潘 敏

在臨床醫學教育中，培養學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容，臨床基本技能操作最能反映一個醫學生的勝任力。基層醫療衛生服務體系是提供公共衛生與基本醫療服務的重要載體，要求醫護人員必須具備對常見病、多發病的基本臨床診療技能。但是，近年來由于各種原因的影響，特別是近年來，隨著醫療體制改革、高校擴招、患者維權意識增強等因素，醫學生在臨床見習和實習的過程中，臨床技能的提高得不到保障。因此，我們開展了“院校合作以崗位勝任力為導向培養學生臨床技能”的教學改革，取得了一定成就。現報道如下：

1 臨床醫學教育改革的實施背景

1.1 開展醫學教育改革成為新課題 通過調查研究我們認為對臨床醫學專業倡導“早臨床、多臨床、反復臨床”為特征的教育教學改革，在教學醫院“邊上課邊見習”，實施床邊教學等形式，雖取得顯著成績，但因教學醫院缺乏或不具備規范的臨床技能實訓場所和師資，一定程度上影響了臨床實踐教學的效果。因此，適合新形勢發展基于崗位臨床技能需求的教育教學改革，成為當前醫學教育研究的新課題。

1.2 開展院校合作教學改革具有一定基礎 我校臨床醫學專業與五家教學醫院（安徽醫專附屬醫院、望江縣人民醫院、寧國市人民醫院、舒城縣人民醫院和皖北煤電總醫院）合作開展教學改革已經八余年，目前已形成穩定的“院校深度合作、工學結合”人才培養模式[1-2]，學生第二學年去教學醫院“邊上課邊見習”，內科學、外科學、婦產科學和兒科學等臨床課程均在教學醫院進行授課，教學成果顯著。通過院校合作進行人才培養，逐步完善了教學醫院的教學設施和相關管理制度，醫院成立了教學管理部門、臨床醫學各課程教研室等。

2 臨床技能教學改革的實施措施

2.1 適應臨床技能崗位需求增設課程 為進一步加強對醫學生臨床基本技能的培養，在我校臨床醫學專業現有的教學改革基礎上，增加《臨床技能》課程，并作為核心課程之一，以提高專科臨床專業畢業生走上基層衛生崗位臨床工作的勝任能力，圍繞助理執業醫師臨床技能操作考核，開展“基于基層衛生崗位臨床技能需求的臨床醫學專業教學改革和實踐”研究[3-4]，選取基層衛生人員必須具備對常見病、多發病的基本臨床診療技能，如常用的臨床各科室的操作和穿刺技能、急救和護理等內容作為授課內容。

2.2 開展臨床技能課程教學改革 臨床技能是醫學生所必須具備的實踐能力，積極推行教學改革，不斷提高醫學生實踐能力和綜合素質是高等醫學院校實踐教學改革的永恒主題。為了培養實用型合格醫學人才，我們在院校合作的基礎上以崗位勝任力為導向，進一步加強了對學生臨床基本技能的培養，提高了臨床專業畢業生的臨床技能水平、崗位勝任能力，同時也提高了畢業生的就業率，順應了國家發展規劃和社會發展對醫學人才的培養需要。

2.3 將“臨床技能”課程放到教改醫院授課 為了配合教學改革，培養適用型和技能型人才的需要，我們于2017 年將“臨床技能”課程放到教改醫院進行授課。這樣學生可以一邊上課一邊到臨床見習，授課老師也可以在床邊授課。這樣做可使學生“早臨床、多臨床、反復臨床”以培養學生技能。舉例：①上心電圖課時，帶教老師首結合臨床病例給學生講解心電圖操作、常見心臟病心電圖表現，然后帶領學生到心電圖室進行心電圖操作，并到病床邊做心電圖操作，結合臨床資料講解的心電圖診斷，激發了同學們學習積極性，培養了他們動手操作能力。②在講解《急救醫學》心肺復蘇、電除顫時，急診科帶教老師首先在模擬人身上講解操作流程，注意事項，指導學生在模擬人身上反復訓練，并帶學生到急診科觀摩真實急診急救場景，使學生熟練掌握了心肺復蘇、電除顫技能。③神經內科上完神經系統腦出血理論課后，第2 天就帶領學生到腦出血患者床邊見習，教學生體格檢查、分析腦出血原因、講解診斷依據和處理原則，很快使學生牢牢掌握了腦出血疾病的診療技術。④外科技能剛上完課，就利用見習時間帶領學生到手術患者床邊教學查房，進行體格檢查，結合該患者病情復習理論課知識，并帶領學生觀看并參與換藥、止血和清創縫合技術與床邊教學。床邊教學老師通過實踐展示臨床技能，不僅使學生學會了臨床診斷思維方法、診療原則、常用規操作技術，同時也提高了學生的學習興趣，加深了其對書本理論知識的理解，學會了知識的應用。

2.4 模擬醫學教學與床邊教學結合，加強臨床技能培訓 模擬訓練作為基礎的操作能力培訓，可以給予學員更多的鍛煉機會。但是很多學員在模擬教學及考核上表現良好，在臨床實際操作中卻往往差強人意。究其原因，可能有培訓模具與患者存在差異、操作環境不同、心理素質、學員重視程度、臨床實踐機會有限等。我們認為對學生臨床技能的培養，模擬醫學教學要與床邊教學相結合才能收到更好的效果。

2.5 院校合作申報臨床技能研究課題 具體做法是聯合醫院相關醫師共同申報與臨床技能有關的課題，依托課題建立臨床技能考核評價標準。目前與教改醫院聯合申報的質量工程課題2 個。通過共同申報研究課題，學校教師與醫院醫生實現了互利雙贏，解決了醫院醫生申報課題經驗不足問題，目前我們依托課題建立了臨床技能考核評價標準，并編寫相應的手冊。

2.6 院校合作開展醫學生“臨床技能大賽” 與教改醫院一起開展“院前急救”臨床技能能大賽。具體做法是：院校合作共同選擇大賽內容，按照國家和省市的前急診急救大賽方案、標準、流程、制定大賽實施方案、評分標準和流程。讓全體學生參加。賽前邀請急診科醫生給學生講解成人基礎生命支持（心肺復蘇、電除顫）操作步驟、注意事項，播放生命支持操作視頻；然后讓參加過國家和省市省師資培訓的醫生給學生演示，邊指導學生訓練，邊糾正操作錯誤。評委現場給每位選手打分。大賽結束，評委老師給同學們點評，院校領導給獲得一、二、三等獎和優秀獎選手頒發證書和獎勵。通過大賽，不僅使學生鞏固了急救醫學理論知識，熟練掌握了心肺復蘇、電除顫操作流程，而且使學生學會了急診急救技能實際應用，大大提升了學生院前急救實際搶救能力，為社會造就了一批生命健康衛士。

2.7 讓學生參加義診活動，在實踐中鍛煉臨床技能 每年開展學雷鋒義診活動，醫院帶領學生走上街頭為社區居民和過往行人開展健康咨詢活動、測血壓、心肺聽診，在服務社會的同時也提高了學生操作水平。

3 已取得成果與成效

3.1 提高了臨床專業學生的臨床技能水平 院校合作培養學生臨床技能，目前經過多年的努力，取得豐碩成果。通過加強技能訓練、床邊觀摩教學、見習和全體教改班學生參加臨床技能大賽等訓練，鞏固了理論課所學知識，提高了臨床專業學生的臨床技能水平，熟練地掌握了臨床常用基本技能操作方法，達到了執業（助理）醫師應該具有的臨床技能水平要求。近五年來教改班學生在畢業后參加執業助理醫師技能考試時，臨床技能考核全部通過。

3.2 有利于提高畢業生的優質就業率 教改班學生畢業后由于臨床技能被醫院認可，每年技能大賽優秀的學生直接被醫院錄用并就業，也增加了畢業生的就業率。由于我們采用以崗位勝任力為導向的臨床技能培訓，學生畢業后進入工作崗位后實用能力強、進步快，許多學生在就業單位或科室2～3 年后就起到業務骨干作用。受到用人單位和社會的好評。

3.3 建立了較為完善的臨床技能課程體系 目前我們在全省專科醫學教育中，率先建立了臨床技能課程和考核評價體系。與5 家教改醫院合作建立了教學醫院的臨床技能模擬實訓中心（室），完善校內實訓中心建設。建立了專兼結合臨床技能教學團隊。通過院校合作共同培養學生臨床技能水平項目實施，醫院與學校達到了“雙贏”。

4 討 論

4.1 院校合作以崗位勝任力為導向培養學生臨床技能水平成效明顯 我校臨床系與五所教改醫院開展院校合作，以崗位勝任力為導向培養學生臨床技能，順應了國家發展規劃和社會發展需要，不僅可明顯地提高學生的臨床基本技能水平，培養大批崗位勝任能力強，臨床技能水平高的基層醫務工作者，同時可提高醫學畢業生的就業率。

4.2 加強教學和日常管理是院校合作教學改革模式成功的重要保障 《臨床技能》除包含診斷學的內容外，含臨床各科（內科、外科、婦產科、兒科、急救和護理）的基本技能，是具有跨學科、多層次、綜合性的全新實踐技能課程體系，我們把這門課并列為臨床醫學專業核心課程。教學中，一定要求選擇有臨床經驗豐富、責任心強的具有中高級職稱老師授課。學校和醫院領導高度重視，加強管理至關重要，這是保證質量的前題。

4.3 存在的不足 個別教學醫院缺乏或不具備規范的臨床技能實訓場所，患者對醫學生的抵觸情緒等因素，使得學生臨床技能的獲得性受到一定影響，加之臨床技能考核缺乏客觀性和針對性，從而影響技能考核的客觀評價等。

4.4 進一步推進及今后的思路 在現有的教學改革基礎上，每年開展一次臨床基本技能培養經驗交流會，讓授課教師參加學術活動。進一步提高加強臨床基本技能培訓重要性的認識，進一步進行基層衛生崗位臨床工作的勝任能力需求跟蹤調查，開展圍繞助理執業醫師臨床技能操作考核，在實踐中不斷完善和提高。