針刺治療頑固性呃逆驗案一則

盧曉茵，楊白燕

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300391）

1 病 例

患者，男，35歲，2018年12月13日就診。半年余前因貪食涼食，加之情志不遂出現呃逆，呃聲連連，不能自抑，伴胸悶、胃脘部脹悶不適，偶有反酸、燒心，納食后癥狀明顯，甚則不能飲食，夜不能寐。3個月前曾于外院就診，予中藥湯劑（具體不詳）治療未明顯好轉。刻下癥見神清，精神欠佳，呃氣上逆，呃聲連連，胃脹不適，納少，寐差，舌黯苔黃膩，脈沉細。既往有慢性胃炎史。中醫診斷為呃逆（肝胃不和），西醫診斷為頑固性呃逆。治以醒神和胃，降逆止呃。取水溝、內關、中脘、天樞、關元、翳風、合谷、公孫、太沖、足三里、三陰交、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。局部皮膚常規消毒后，用0.30mm×40mm毫針，膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，向下斜刺0.3～0.5寸，施小幅度提插捻轉手法，以達酸麻脹針感，得氣后快速出針。水溝斜刺0.1～0.3寸，內關、翳風、合谷、太沖、公孫、足三里、三陰交直刺0.5～1寸，中脘、天樞、關元直刺1寸，進針后行呼吸補瀉法，余穴平補平瀉。留針30min。治療3次后呃逆次數減少、強度減弱，能安然入睡。繼續治療2次后呃逆及伴隨癥狀消失，進食增加，精神狀態明顯好轉。2個月后隨訪未再復發。

2 體 會

患者貪食涼食，情志不順，其胃感寒，肝郁而肝氣不舒，進而犯脾土，因而上逆致呃逆。由于長期為病困擾，易產生抑郁或焦躁等。《素問·寶命全形論》謂“凡刺之真，必先治神”，故治療以醒神和胃、降逆止呃為主，選穴主要以調氣為基本原則。選水溝、內關、三陰交以調神醒腦，緩解焦慮或抑郁情緒，兼醒腦開竅并降胃氣止逆，理氣通絡，調暢氣機。研究表明，針刺內關可抑制交感中樞功能，緩解胃腸痙攣，調節胃腸功能［1］。翳風為手少陽三焦經經穴，三焦經經脈循行路線為“……入缺盆，布膻中，散絡心包，下膈，遍屬三焦”，而在《靈樞》中有言三焦經 “主氣所生病”，針刺翳風乃通過疏調三焦之氣而達到治療目的，翳風穴深處有面神經、迷走神經和耳大神經分布，刺激該穴能反射性地抑制迷走神經和膈肌的異常興奮，緩解膈肌痙攣，平息呃逆［2］。膈俞為膈之背俞，統治膈膜之病，是臨床治療呃逆的要穴，且研究發現膈俞穴下淺層布有第7或第8胸神經后支的皮支，深層為第7胸神經后支外側支，針刺信息可直接到達脊髓、腦干直至大腦皮質的中樞神經，并由此中轉與內臟各器官聯系，通過中樞-內臟神經的調節作用，使膈神經過度興奮而達到抑制狀態［3］。公孫為八脈交會穴，足太陰脾經和沖脈的交會穴。足三里為胃之合穴，“合治內腑”，與他穴相配可疏通胃氣、和胃止呃。太沖、合谷穴相配可疏肝理氣，協調升降，平衡陰陽。腹部中脘為胃之募穴與八會穴的腑會，天樞為大腸的募穴，乃人體氣機升降的樞紐，可健脾和胃、通降腑氣。

此外，腹部穴位需采用呼吸補瀉針法。《黃帝內經》謂“吸則內針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”。“候呼納針，氣出針入……氣入針出……是謂追之”。所言具體操作手法為氣入針入，氣出針出為瀉；氣出針入，氣入針出為補。楊繼洲《針灸大成》言“問呼吸之理。答曰：此乃調和陰陽法也。然則呼吸出入，乃造化之樞紐，人身之關鍵，針家所必用也”。故可知此法與患者呼吸調度相配合，包含離入出合、陰陽升降之道，以調人體之氣機。