皮部淺刺法治療帶狀皰疹性脊髓炎臨床體會

李培雯，付 于

（1.天津中醫藥大學2017級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300193）

帶狀皰疹性脊髓炎是一種由于感染水痘-帶狀皰疹病毒而導致的脊髓炎，多表現為帶狀皰疹樣皮損伴受累脊髓節段以下的運動障礙、感覺障礙等，在感染水痘-帶狀皰疹病毒患者中約占0.3%［1］，付于主任師承中國工程院院士王永炎教授、天津針灸名家韓景獻教授，有著豐富的臨床經驗。提出皮部淺刺理論指導治療多種疾病取得較好療效［2-7］。現舉用淺刺法治療帶狀皰疹性脊髓炎驗案如下。

王某，女，30歲，2018年11月20日診。1個月余前自面部出現紅色皮疹，伴針刺樣疼痛，逐漸增多延及軀干及下肢，右側胸背部表現為簇集性水皰，遂就診于當地醫院，予阿昔洛韋等藥治療，5天后出現排尿困難，遂就診于天津某醫院，考慮為帶狀皰疹、尿潴留入院，予抗病毒、營養神經、導尿，13天后出現頸后疼痛，小腹及雙下肢麻木、無力，大小便失禁，頸胸部MR示C1～C7錐體水平脊髓增粗伴異常信號，T1～T12錐體水平胸髓內異常信號，考慮為帶狀皰疹性脊髓炎。予激素沖擊治療，9天后復查頸胸部MR示脊髓增粗程度略顯減輕，頸部及胸背部疼痛減輕，嘗試自行排尿，拔出尿管后無法排尿，故保留尿管，繼續治療4天后病情較平穩。現神清，精神可，輪椅推入，右側胸背部可見紅褐色皮損，伴刺痛，雙下肢無力，可在攙扶下緩慢行走，偶有潮熱汗出，納食少，夜寐欠安，保留尿管，舌紅苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷為蛇串瘡，痿證，癃閉。辨證為陰虛濕熱型。西醫診斷為帶狀皰疹性脊髓炎，尿潴留。穴取督脈皮部，胸部足厥陰肝經皮部，背部足太陽膀胱經皮部，雙下肢足陽明胃經皮部，局部阿是穴。囑患者平躺，充分暴露施術部位，行常規消毒后用華佗牌0.30mm×40mm毫針進行針刺。以拇指與食指持針柄，中指抵住針身，快速旋轉進針，針與針間隔10mm，針刺深度約3mm，并施與小幅度高頻率的捻轉手法，留針30min。每周3～4次。針刺3次后恢復自主排尿，針刺3個月后可自主行走，胸背部疼痛減輕，勞累后偶有雙下肢乏力，不影響日常生活。

按：患者素體脾虛、陰虛，又因情志不暢，肝郁化火，加之感染濕熱時毒而發為蛇串瘡，濕熱下注膀胱，《諸病源候論》云：“熱入于胞，熱氣大盛，故結澀，令小便不通，小腹脹滿氣急。”故發為癃閉。濕熱浸淫，臟氣內傷，而肢體失養，《素問（生氣通天論篇》曰：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”故發為痿證。治宜疏肝解郁，滋陰通陽，故取胸脅部足厥陰肝經皮部，背部督脈皮部，下腰部足太陽膀胱經皮部，雙下肢足陽明胃經皮部以及局部阿是穴。

《素問·皮部論》曰：“欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然，……凡十二經絡脈者，皮之部也。”皮部的位置與十二正經的循行一致，是十二經脈及其絡脈的功能活動在體表的表現部位。皮部位于人體的最外層，與人體的衛氣關系密切，具有衛外固表、抵御外邪、保護機體的作用。其通過經絡內連相應的臟腑、相互影響，皮部既受到臟腑的濡養，又可在體表反映臟腑的病變。《素問·陰陽應象大論》云：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死也。”可見，皮部是早期診療疾病的重要部位，刺激相應皮部，可通過“皮部-絡脈-經脈-臟腑”的途徑可刺激相應臟腑，激發臟腑經絡的功能，使氣血運行，同時可使邪氣自“臟腑-經脈-絡脈-皮部”的途徑外出，氣血和順，邪有出路，則疾病愈。