郭劍華治療頑固性呃逆驗(yàn)案一則

王大剛，楊昆鵬

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 401420）

李某，男，61歲，于2018年09月26日因“反復(fù)中上腹疼痛1個(gè)月，加重伴打嗝4天”入院。中醫(yī)診斷為胃脘痛（肝氣犯胃證），西醫(yī)診斷為十二指腸息肉、糜爛性胃炎、高血壓3級(jí)（極高危組）。中醫(yī)治以疏肝理氣，和胃止痛。具體操作：①雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位貼敷；②下腹、背部（肝、膽、脾、胃腧）中藥封包外敷；③耳針脾、胃、十二指腸、心、交感。西藥予以抑酸、保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥支持治療。9月29日會(huì)診后，診斷為呃逆，肝胃不和。取肝俞、膈俞、胃俞、中脘、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)針刺，肝俞、胃俞、中脘、足三里艾灸，治療9天后癥狀無(wú)緩解。10月8日行氬氣刀切除息肉，術(shù)后予抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液治療，10月14日中上腹疼痛、腸鳴較前好轉(zhuǎn)，仍頻繁呃逆，立位明顯，平臥緩解。治以疏肝解郁，降逆止呃。取天樞、大橫、神闕、氣海、關(guān)元、膈俞、肺腧隔姜灸，攢竹、合谷、曲池、足三里、太沖、三陰交、天樞、氣海、肺腧、膈俞、肝俞針刺。另用五磨飲子加減煎服。藥用木香10g，枳實(shí)10g，沉香曲9g，檳榔10g，高良姜10g，旋覆花9g，炙甘草6g，赤芍9g，柴胡12g，酒川芎12g，桔梗10g，法半夏12g。治療10天后上午呃逆仍明顯，下午及夜間減輕，中上腹疼痛、腸鳴癥狀消失，胸脅滿悶，脘腹脹滿，納差，小便偏黃，大便正常。10月25日請(qǐng)郭劍華老師會(huì)診后指示予以旋覆代赭石湯加減。藥用旋覆花10g（包煎），代赭石30g，法半夏12g，炮姜12g，太子參12g，黃連6g，黃芩6g，丁香3g，柿蒂10g，白芍10g，炙甘草9g。2劑，每日1劑，水煎，日3次飯后溫服。膻中、天突、內(nèi)關(guān)、足三里針刺，平補(bǔ)平瀉，每5min行針1次，留針30min。服完中藥1劑、針刺1次后呃逆癥狀明顯緩解，繼續(xù)服完第2劑、再針刺1次后癥狀消失，隨即出院，出院時(shí)帶2劑中藥?kù)柟摊熜В?個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：頑固性呃逆為胃氣失和、膈氣不舒，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，不能自止，經(jīng)久不愈而更傷胃氣，以致邪未除而正氣虛，惡性循環(huán)，寒熱虛實(shí)挾雜。呃逆病位在膈，與肺胃密切相關(guān)，肺處膈上，其氣肅降，肺經(jīng)“還循胃口，上膈屬肺”；胃屬六腑，以通降為和，肺失肅降，胃氣上逆動(dòng)肺則發(fā)為呃逆。

郭師認(rèn)為，由于患者早期肝氣不暢，橫犯于胃，導(dǎo)致胃失和降，氣逆于上，發(fā)生呃逆，呃逆日久，經(jīng)治不愈，傷及中氣，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，水濕不化，釀濕成痰，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃失和降，胃氣上逆，則呃逆不止。舌淡苔黃膩，脈弦滑，均為肝胃不和、胃虛痰阻之征。旋覆代赭湯加減方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止嘔。代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦起寒。炮姜一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石寒涼之性、使其鎮(zhèn)逆氣逆而不伐胃。半夏辛溫，化痰降逆，和胃止嘔。柿蒂專入胃經(jīng)，善降上逆之胃氣而止呃。丁香溫散沉降，藥力較強(qiáng)，專入脾、胃經(jīng)，善溫中降逆。黃連、黃芩清中上焦之熱。芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，緩解肌痙攣。太子參益氣健脾，扶助已傷中氣。全方降逆而不傷氣，補(bǔ)氣而不壅滯，溫中而不傷陰，共奏平肝降逆止呃，補(bǔ)氣和胃化痰之效。

針刺取膻中穴為任脈穴位，八會(huì)穴之氣會(huì)，心包募穴，《針灸聚英》謂“上氣短氣，咳逆，噎氣，喉鳴喘嗽，心胸痛，風(fēng)痛，肺癰，唾膿”，具有調(diào)理人身氣機(jī)的功能，為理氣降逆的要穴。天突穴同樣為任脈穴位，為陰維脈與任脈交會(huì)穴，具有宣肺止咳，降逆化痰的作用，能夠治療呃逆、噎膈等疾病，屬局部取穴。內(nèi)關(guān)、足三里屬遠(yuǎn)部取穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，胸腹內(nèi)關(guān)謀，功能寬胸理氣，和胃降逆。足三里為胃經(jīng)合穴，屬土經(jīng)土穴，胃腑下合穴“合治內(nèi)腑”，功能調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)。

郭師學(xué)術(shù)思想緣于《內(nèi)經(jīng)》中“圣度”之說(shuō)。《素問(wèn)·生氣通天論》載：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。”郭師認(rèn)為“和”既是治療疾病的原則與方法，又是中醫(yī)治療疾病的最終目的，應(yīng)把辨證論治建立在“和”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)治病過(guò)程中必須認(rèn)清生理與病理這對(duì)矛盾的根結(jié)所在，抓住主要矛盾，采用“和”的方法去解決矛盾，以達(dá)到人體自身的平衡。而多種方法協(xié)調(diào)使用，則能達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、事半功倍的效果。