深刺重灸下關穴為主治療顳頜關節紊亂綜合征58例

張海峰

（江蘇省太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

顳頜關節紊亂綜合征多見于20～40歲青壯年，表現為關節運動障礙、疼痛、彈響等［1］，嚴重影響進食及語言交流［2］。本研究用針灸治療顳頜關節紊亂綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為門診患者。男28例、女30例，年齡15～68歲，病程1個月至2年，口腔外科矯正術后1例。

參照《口腔頜面外科學》診斷標準［3］。①下頜運動異常包括開口度異常（過大或過小），開口型異常（偏斜或歪曲）開閉運動出現關節絞鎖等；②頜面部疼痛主要表現在開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌群的疼痛；③下頜關節部彈響和雜音，即開口運動中有“咔、咔”的彈響音，“咔叭、咔叭”的破碎音和摩擦音。

2 治療方法

患者仰臥位取穴，主穴取下關（患側），配穴取合谷（健側）、足三里（雙側）。穴位常規消毒后囑患者閉口取下關穴，用0.30mm×50mm毫針直刺刺入1～1.5寸，得氣后再深刺1～2分，當患者面部有輕微麻電感、擴散至患側整個面部針感出現即止，然后在針柄上放置一長約1cm艾條施灸，每次灸5壯。健側合谷穴以得氣為度，用捻轉瀉法；雙側足三里針刺得氣后行捻轉補法。留針0.5h，隔日治療1次，10次為一療程，療程結束后評價效果。

3 療效標準［4］

痊愈：癥狀完全消失，開口活動及咀嚼功能正常，無彈響，無壓痛。顯效：癥狀基本消失，開口度接近正常，有輕微關節彈響或大口張開不適感。有效：癥狀有所好轉，但對生活仍有影響。無效：癥狀無變化或加重。

4 治療結果

痊愈25例，占43.1%；顯效30例，占51.7%；無效3例，占5.2%。總有效率94.8%。

5 典型病例

張某，女，48歲。半年前因進食寒涼食物后出現左側顳頜關節疼痛不適，張口困難，影響進食，后多次在外院就診，予消炎止痛藥口服后疼痛減輕。平素因飲食不當或進食硬物后癥情反復發作。1周前又進食寒涼食物后復作，左側顳頜關節處壓痛明顯，張口嚴重受限，咀嚼食物疼痛加重，伴有彈響聲，不能大笑及打哈欠，下關穴處有明顯壓痛，余無明顯異常。診斷為顳頜關節紊亂綜合征。予深刺重灸治療1次，次日疼痛明顯減輕，可進軟食。后治療5次疼痛消失，1個月后隨訪無復發。

6 討 論

顳頜關節紊亂綜合征是顳頜關節、咬頜關系、神經肌肉三者功能失調所致，與心理、精神、免疫和外傷等多因素有關［6］。

顳頜關節紊亂綜合征屬中醫“頜痛”“頰痛”“口噤不開”范疇。多因風寒濕之邪入侵面頰，經脈受阻，氣血不暢，瘀滯不通所致。針灸治療可通暢氣血，舒筋活絡［6］。主要遵循近治、遠治相結合的取穴原則。主穴下關穴屬足陽明胃經腧穴。《靈樞·經脈》云：“胃足陽明之脈……出大迎，循頰車；上耳前，過客主人。”《針灸甲乙經》記載：“失欠……下關主之。”針刺下關穴有通經活絡，消腫止痛，通關利竅之效。健側手陽明大腸經原穴合谷為遵循手陽明大腸經在面部循行“左之右，右之左”及“面口合谷收”之義，可疏通陽明經氣，活血化瘀，通絡止痛。足三里為足陽明胃經腧穴，可調補陽明經脈之氣血，濡潤陽明經筋之失養。針刺下關穴時要深刺重灸，目的在于面頰局部氣血不通日久、經筋失養，深刺可驅入里之風寒濕邪氣。重灸可溫陽通絡、活血止痛，使經筋得氣血營養供給，顳頜關節處氣血通暢。另外，要重視心理疏導，讓患者改變不良的飲食習慣、咀嚼方式，以減少病情的反復發作。