新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院護理管理規(guī)范(三)
——頜面外科手術(shù)護理流程及實踐

栗茜 吳麗飛 支福娜 秦晶 殷勤 楊璐 汪偉 沈蕾 劉蕊 張銘

新型冠狀病毒具有人傳人的特點和部分感染者表現(xiàn)為無癥狀感染[1]，給手術(shù)護理工作帶來了挑戰(zhàn)，由于頜面部血供豐富，傷后出血較多，面部組織水腫反應(yīng)快而明顯，可因血腫、水腫等影響呼吸[2]，如果發(fā)生，將嚴重影響生命健康，手術(shù)室必須正常運轉(zhuǎn)，只開啟負壓手術(shù)間即特殊感染手術(shù)間，接待急診及限期的惡性腫瘤患者。疫情初期，口腔頜面外科手術(shù)室迅速組織護理骨干進行小組討論，結(jié)合醫(yī)院各項管理規(guī)定，制定口腔頜面外科手術(shù)室疫情期間護理管理與工作流程。

1 成立手術(shù)室疫情期間管理小組

1.1 成立防控管理小組并明確各成員職責

成立6人手術(shù)室疫情防控小組，組長為護士長，負責科室總協(xié)調(diào)及疫情期間院聯(lián)絡(luò)員，及時有效傳達院各項防控措施及制定科室防控細則；副組長為總值班護士，負責疫情期間所有防控物資的簽發(fā)、請領(lǐng)、登記、申報，有效管理防控物資的消耗；輔助管理員為門衛(wèi)工人，負責整個手術(shù)室人員通道的人員入室管理，包括：人員的進出、登記、測溫，發(fā)放口罩、帽子等一般防護用品，建立進入手術(shù)室人員及物品使用的詳細登記冊，統(tǒng)計具體到人/天/數(shù)，做到源頭節(jié)約；組員為科室3名感控護士，負責手術(shù)室全體護士、學員、工人、保潔人員的培訓、考核、登記、檢查工作。

1.2 成立手術(shù)管理小組并明確各成員職責

成立5 人手術(shù)管理小組，組長為護士長，負責手術(shù)協(xié)調(diào)和排班；副組長為總值班護士，負責手術(shù)物資的補充、手術(shù)費用的收取；組員為固定參與手術(shù)的3 名護士，疫情期間，所有手術(shù)均安排3人進行保障，護士1，負責手術(shù)的洗手工作，護士2，負責手術(shù)的第一巡回工作，護士3，負責手術(shù)的第二巡回工作。

2 疫情防控期間口腔專科手術(shù)運行流程及模式

新型冠狀病毒感染肺炎，最主要是飛沫傳播和密切接觸傳播[3]，其潛伏期較長，潛伏期時可不出現(xiàn)癥狀，手術(shù)患者不能確定是否是接觸者，或與其共同居住的家屬有無接觸史，針對此種情況，疫情期間的手術(shù)治療，我院手術(shù)室采取以下系列措施，來防止在手術(shù)過程中可能的感染傳播。

2.1 手術(shù)前

①醫(yī)務(wù)人員準備及防護：接到急診或預(yù)約的住院患者手術(shù)通知后，值班護士安排，如有特殊情況，及時向醫(yī)院感染管理部門匯報。手術(shù)人員由手術(shù)室生活區(qū)更換洗手衣褲、佩戴N95口罩、一次性工作帽，從內(nèi)部走廊前往特殊感染手術(shù)間，要求參與手術(shù)的人員提前30分鐘到達手術(shù)室，穿戴防護物品，做到三級防護；②手術(shù)間準備及防護：安排手術(shù)于特殊感染手術(shù)間，切換負壓并保持負壓值-5 Pa以下，確保前、后緩沖間門呈關(guān)閉狀態(tài)，方可實施手術(shù)。③手術(shù)物品準備及防護：手術(shù)護士按照手術(shù)類型，準備相應(yīng)的手術(shù)藥品、耗材及器械，手術(shù)敷料使用一次性敷料；④患者準備及防護：患者于病區(qū)穿戴病號服，佩戴口罩在病房內(nèi)等候，只允許留一名家屬陪同。

2.2 手術(shù)中

2.2.1 患者術(shù)前術(shù)后的轉(zhuǎn)運 ①術(shù)前由手術(shù)科室安排專人，在接到通知后，使用手術(shù)室特殊感染專用平車，將患者送至特殊感染手術(shù)通道口，整個轉(zhuǎn)運過程中，患者需佩戴口罩，由特殊感染手術(shù)通道交接進入手術(shù)間，入室時用一次性大單覆蓋患者身體。②術(shù)后轉(zhuǎn)運由手術(shù)科室和麻醉科完成，護送人員禁止和手術(shù)人員重疊，于病區(qū)等待通知，進行患者護送工作。承擔護送患者的人員，術(shù)前和術(shù)后個人采取二級防護。

2.2.2 第一巡回護士的配合要點 ①進入手術(shù)間后，確認手術(shù)間負壓值在-5 Pa以下；調(diào)試各種儀器設(shè)備，確保功能處于良好備用狀態(tài)。②為了減少患者在等候區(qū)停留時間過長，要求手術(shù)參與人員術(shù)前準備完畢后，通知病區(qū)將患者送至手術(shù)室。③患者入室時佩戴口罩，年齡>12歲的手術(shù)患者，從特殊感染手術(shù)間專用通道直接進入手術(shù)間，不在等候區(qū)或走道停留。年齡≤12 歲或不能完全確認個人信息的患者，需由參與手術(shù)的主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、第一巡回護士三方同時與患者家屬進行信息核對后，方可入室。④患者入室后，迅速建立靜脈通道；管理所有參與手術(shù)的人員，不得隨意進出房間；麻醉開始前，及時給予患者保暖措施；面罩吸氧前，摘除患者的口罩棄于雙層黃色垃圾袋內(nèi)；麻醉給藥及插管時，第一巡回護士站于患者一側(cè)，及時觀察患者生命體征，確保一路負壓吸引裝置至于患者頭部，以便吸取患者呼吸道分泌物。⑤如特殊情況，術(shù)中必需由第二巡回護士傳遞進房間的物品，做到只進不出。⑥患者拔除氣管插管后，及時給予患者佩戴口罩。⑦術(shù)中特殊情況需和患者家屬溝通時，在特殊感染手術(shù)通道口進行。⑧手術(shù)結(jié)束前20 min，通知護送人員，在特殊感染手術(shù)通道外等候，送返病區(qū)，護送患者人員將手術(shù)室平車送至特殊感染手術(shù)間后緩沖間，第一巡回護士使用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，對平車進行終末消毒處理。

2.2.3 洗手護士的配合要點 ①協(xié)助將患者移至手術(shù)床后，進行七步洗手，并于防護服外穿一次性手術(shù)衣，戴無菌手套，整理器械臺，與第一巡回護士清點手術(shù)器械及物品。②手術(shù)過程中，洗手護士傳遞物品時動作應(yīng)準確及時，各項操作輕柔。③術(shù)中使用骨鉆需沖洗時，宜用軟頭沖洗設(shè)備，提醒醫(yī)生緩慢逐步進行，避免噴濺。④術(shù)前準備防霧噴劑噴灑于防護鏡內(nèi)面，預(yù)防術(shù)中起霧。⑤妥善管理手術(shù)器械，防止掉落，使用縫針時，動作宜慢，防止針刺傷的發(fā)生。⑥術(shù)中頭部轉(zhuǎn)動時，注意防護面屏，避免碰觸周圍，污染術(shù)區(qū)。

2.2.4 第二巡回護士的配合要點 ①按照三級防護穿戴，在特殊感染手術(shù)間前緩沖間工作，做好三級防護標準的宣教。②協(xié)助手術(shù)人員規(guī)范穿脫防護物品，并檢查密閉性；嚴守手術(shù)間門的關(guān)閉狀態(tài)，禁止手術(shù)外的一切人員進入。③術(shù)中如有需要，確保第一時間供給手術(shù)間內(nèi)的所有物品，指導(dǎo)術(shù)后防護用品丟棄到位。

2.3 手術(shù)后

①手術(shù)人員按照流程脫卸防護物品，置于房間內(nèi)的雙層黃色垃圾袋內(nèi)，全程使用乙醇含量為60%±6%的免洗外科手消毒凝膠進行手消毒，所有防護物品脫卸完畢后，使用流動水清洗雙手，前往生活區(qū)沐浴更衣；可復(fù)用防護鏡置于1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后晾干待用。②手術(shù)器械就地處置，用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡1 h以上，密閉包裝送消毒中心集中處置，外貼特殊感染標識；所有醫(yī)用垃圾嚴格按照要求，置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，外貼特殊感染標識；一次性手術(shù)敷料置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，外貼特殊感染標識；器械、敷料、垃圾下送方式及人員防護標準按照新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護標準(九)———醫(yī)療污染物處理[4]執(zhí)行。③關(guān)閉層流凈化設(shè)備，對房間空氣，使用過氧化氫消毒液20 ml/m3或2%過氧乙酸氣溶膠噴霧噴灑消毒，密閉120 min，再次開啟層流凈化設(shè)備30 min后，使用2 000 mg/L含氯消毒液對手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)物品表面、地面、墻面、回風口過濾網(wǎng)進行擦拭消毒，墻面擦拭高度一般為2～2.5 m。密閉30 min后，使用清水再次清潔手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)所有物品。

3 疫情防控期間手術(shù)患者訪視要點

新型冠狀病毒肺炎，人群普遍易感，疫情期合并自身疾病，少言寡語，多數(shù)患者的心理都很壓抑，又是單人住單間，手術(shù)患者術(shù)前常伴有焦慮情緒，且手術(shù)相關(guān)知識匱乏。 如未給予妥善的護理，極易對手術(shù)的安全性及患者預(yù)后的改 善造成阻礙[5]。針對這些心理問題，訪視人員做到待患如親，關(guān)注點除了術(shù)中患者的安全與需求，更應(yīng)該了解患者現(xiàn)階段的心理反應(yīng)，消除歧視，加強溝通。疫情期間患者訪視，由值班護士進行，采用二級防護，訪視溝通期間主動疏導(dǎo)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，做到有問必答，讓患者能夠充分釋放壓力，保持愉悅的心情。給患者做好解釋的同時，詳細了解患者是否有疫區(qū)居住史、接觸史、旅行史等；針對在疫情期間手術(shù)室的各種防護措施，講解清楚其目的，讓患者了解并理解，避免患者入手術(shù)室時看到醫(yī)護人員的防護引起不必要的糾紛和恐慌。

4 小 結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)期，醫(yī)院對新型冠狀病毒肺炎的傳染性、傳播途徑及患者的心理應(yīng)急反應(yīng)等制定了詳細的管理規(guī)范[6]。依據(jù)管理規(guī)范，我們對手術(shù)運行模式及流程做了詳細預(yù)案，加強對各級人員培訓，強化各崗位工作職責、規(guī)范操作，阻斷病毒傳播，在疫情防控期間，圓滿完成了口腔頜面外科手術(shù)室的護理配合工作。