單層縫合在山羊剖腹產手術中的應用

黃德軍 曹 建 黃 雪

（1.淮安生物工程高等職業學校，江蘇淮安 223200；2.淮安市浦東動物醫院，江蘇淮安 223200）

山羊難產是胎兒無法從陰道順利地排出體外，在羊業生產過程中常會遇到的急癥，難產是母羊常見的產科疾病之一。山羊難產通常是由于母羊子宮頸開張不全、骨盆狹窄、陣縮及努責微弱、胎兒體型過大、胎位不正等原因引起的，在舍飼山羊群中發病率較高。在生產過程中，專業技術人員要根據難產山羊的實際情況而快速果斷地采取救治措施，才可能確保母子的生命安全，提高山羊的繁殖力，促進養羊業增產增收。2020年4月1日，我們在淮安市浦東動物醫院接診一只難產雜交波爾山羊，應用單層縫合子宮的方法對難產山羊進行了成功救治。

1 病史調查

2020年4月1日下午5時，李老板將一只難產的雜交波爾山羊帶到淮安市浦東動物醫院進行求診。經過調查，李老板于2018年6月開始建場，2019年3月開始引種，羊場現有雜交波爾山羊546只，其中妊娠山羊385只。羊群接種過羊痘、三聯四防等疫苗，配種前進行體內外驅蟲，飼喂羊顆粒料、花生秸稈等飼料，1d飼喂2次，自由飲水，給予微量元素舔磚。飼養員每天清掃羊舍、走廊、路面1次，星期一和星期四對環境進行消毒。難產山羊已妊娠152d，這胎為第2胎，3月31日下午6點多鐘，山羊出現分娩癥狀，努責及陣縮都比較強，到7時左右胎兒僅一只羊蹄子到達陰唇位置，產道檢查未見另一只羊蹄子。8點多鐘，李老板給分娩母羊皮下注射縮宮素注射液2支（2ml/支），但一直不見胎兒產出。

2 臨床檢查

山羊不停地徘徊、咩叫，體重52.4kg，營養良好，體溫為40.6℃，呼吸數為34次/min，心率為84次/min。仍然有努責及陣縮但比較微弱，會陰部及后肢被毛濕潤，可見一羊蹄子已到陰門處。產道檢查結果顯示產道開張完全，產道濕潤，胎兒與產道之間卡得比較緊，經過觸診可以判斷胎兒為上胎位、縱胎向，但胎勢異常。進一步檢查發現胎兒左前肢伸展充分已到達尿生殖前庭，左前肢羊蹄已露出陰門，但未能觸及胎兒右前肢及頭部，疑似胎兒頭部向右側側彎，同時，右前肢也沒有充分伸展而發生肩部前置，導致胎勢異常而發生難產。產道助產不能矯正頭頸部和右前肢，無法拉出胎兒，經李老板同意，我們選擇剖腹產手術對山羊進行救治。

3 手術療法

3.1 術前準備

按照0.05ml/kg·w進行靜脈推注舒泰50，麻醉后將山羊左側臥保定在手術臺上，兩前肢向頭側牽引并固定，兩后肢向尾側牽引并固定。右側腹壁除毛，碘伏二次消毒，創巾隔離。切口定位在右側髖結節前上方向腹壁前下方所做的斜切口，切口長約20cm。

3.2 術式

3.2.1 顯露子宮

切開皮膚及皮下組織，分離腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌，切開腹膜，顯露妊娠的子宮，可見子宮收縮力比較微弱。隔著溫生理鹽水紗布塊將子宮角拉出體外，在子宮與腹壁切口之間填塞溫生理鹽水紗布塊。

3.2.2 取出胎兒

沿子宮大彎縱行切開子宮壁，在切開子宮壁時應避開子宮阜（胎盤子葉），切口大小以能取出胎兒為宜，從子宮切口處順利地取出子宮里的2只胎兒，其中1只胎兒已經死亡。經過檢查滯留在產道里的胎兒也已經死亡，助手通過產道將胎兒向子宮方向進行推送，術者通過子宮切口將胎兒向子宮方向進行牽拉，再通過術者和助手兩人分別在子宮里和產道里對胎兒進行矯正胎位，胎位正常后順利地從產道里將胎兒拉出。檢查子宮內已無胎兒，剝離胎衣，用溫生理鹽水對子宮進行沖洗，向子宮腔內投入1g阿莫西林。在子宮壁分點注射縮宮素注射液10單位。

3.2.3 縫合子宮壁

用4-0號可吸收縫合線圓針對子宮壁進行改良連續擠壓縫合，進出針方法是縫合針從漿膜層進針，穿過漿膜肌層，到達粘膜下層并從粘膜下層出針；再從對側粘膜下層進針，穿過漿膜肌層并從漿膜層出針。子宮縫合完畢后檢查縫合是否嚴密，必要時補針。用溫生理鹽水沖洗子宮并將子宮還納腹腔。

3.2.4 閉合腹壁

用2-0號可吸收縫合線圓針對腹膜、肌肉及皮下組織分別進行螺旋形縫合，用三棱針0號可吸收縫合線對皮膚進行結節縫合。縫合完畢，整理創緣以防皮膚內翻，切口及創圍噴鋁離子噴劑。

3.3 術后護理

術后24h禁食禁水，靜脈注射生理鹽水溶液、5%葡萄糖溶液、ATP、輔酶A等藥物，肌肉注射氟苯尼考注射液進行抗菌消炎。

4 結果

術后24h母羊逐漸恢復飲食欲，體溫、呼吸數及心率等生理指標都在正常范圍內，術部沒有出現感染。6月20日隨訪，母羊飲食欲、體溫等一切正常并于1周前發情配種。羔羊發育良好，體重已達10.3kg。

5 討論

5.1 難產原因分析

難產是獸醫臨床常見的一種產科疾病，引起難產的原因主要分為產力性難產（主要見于年老體弱、運動不足及體型肥胖的山羊等因素）、產道性難產（主要見于子宮頸開張不全、骨盆狹窄等因素）及胎兒性難產（如胎勢、胎位、胎向不正、胎兒過大等因素）。從病史調查我們得知，開始僅僅露出一只羊蹄子，可能已經存在胎勢不正，可以請專業技術人員對山羊進行檢查，如確實存在胎勢不正等問題，可以在產道和子宮內對胎兒進行矯正。但羊場沒有專業技術人員，李老板也沒有邀請場外專業技術員進行急救，而是自己急于求成，對山羊皮下注射縮宮素注射液2支，加強子宮肌的收縮，將胎勢不正的胎兒快速地向產道方向進行推送，導致胎兒無法充分伸展前肢及頭頸部，最終發生頭頸部右側側彎及右前肢肩部前置，胎兒阻塞在產道內無法排除，也導致子宮內的兩只胎兒也無法通過產道排出。在畜牧業生產過程中，經常會遇到病畜的難產，仍然會有相關人員盲目地使用縮宮素注射液等子宮收縮藥促進子宮的收縮，科學地使用子宮收縮藥是要求產道已經完全開張，同時胎位、胎勢及胎向等一切正常，僅僅產力不足時才可以考慮使用子宮收縮藥，不科學地使用子宮收縮藥易導致胎兒性難產的發生，嚴重者可能會導致子宮破裂。

5.2 單層縫合在羊剖腹產上的應用

傳統的山羊剖腹產手術縫合子宮采用兩層縫合，即第一層進行螺旋形縫合，第二層進行內翻縫合，縫合時間比較長，山羊一直處于麻醉狀態，增加了手術風險的系數。另外，兩層縫合時，第一層螺旋形縫合的縫合線暴露于子宮腔內，容易引起山羊子宮內膜炎和產后不孕癥的發生，嚴重影響養殖場或養殖戶的經濟效益和社會效益。而采取單層內翻縫合如本次采用的改良連續擠壓縫合，縫合線僅通過漿膜-肌層-粘膜下層，沒有穿透子宮壁全層，縫合線沒有暴露于子宮腔內；同時，在縫合子宮時，由于緊緊縫合一層子宮壁，縮短手術的時間，降低了手術風險。另外，從救治的結果來看，山羊在手術后沒有發生子宮內膜炎并且正常發情配種。由此可見，在山羊剖腹產手術時，對子宮壁進行單層縫合是安全可行的。