持續質量改進應用于小兒留置針護理的臨床研究

廣東省佛山市婦幼保健院（528000）葉偉德

留置針是當前臨床中一種較為新型的靜脈輸液方式，具有簡單方便、反復使用等諸多優點，極大減輕了反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦[1]，尤其對小兒患者來說，由于其耐受程度低、治療依從性差，多次靜脈穿刺易導致患兒不配合，影響治療進程和效果，而留置針的應用可通過減少穿刺次數提高患兒的治療依從性，最終實現有效治療的目的[2][3]。本次實驗研究針對持續質量改進應用于小兒留置針護理的臨床效果進行研究和分析，具體內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年4月～2018年12月期間收治的小兒患者共計90例，按雙盲分組法分為觀察組（n=45）和對比組（n=45），排除藥物過敏史患兒和患有心肺功能障礙患兒，所有患兒均經臨床確定符合靜脈留置針穿刺診斷標準，患兒家長經醫院倫理委員會認證后簽署知情同意書。觀察組患兒中，女18例、男27例，最小年齡5個月，最大年齡8歲，年齡中位數4.12歲，對比組患兒中，女19例、男26例，最小年齡4個月，最大年齡9歲，年齡中位數4.28歲，兩組患兒在性別、年齡等一般資料對比中均無統計學差異，P＞0.05，具顯著可比性。

1.2 方法 對比組患兒予以常規護理，觀察組患兒予以持續質量改進護理，首先，選取兒科科室主管護師2人、護師5人、護士10人成立持續質量改進小組，最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，年齡中位數29.62歲，所有小組成員通過制定質量改進計劃方式執行持續性的質量管理工作，同時將對比組患兒產生不良反應、穿刺成功率低、留置時間短的原因進行搜集和分析，通過查找資料的方式制定更具科學性的改進方案。其次，找尋原因，例如，在穿刺失敗方面來說，患兒血管細、護理人員穿刺水平不高、家屬配合程度不高等均是導致穿刺失敗的原因之一。在固定困難方面來說，大部分護理人員在實際操作過程中為縮短患兒哭鬧時間，皮膚消毒后在濕潤狀態下便開始進行靜脈穿刺和敷貼，加之小兒哭鬧時出汗量增加，敷貼松動現象十分常見，一旦受到抓撓等外力時極易脫落。在堵管方面來說，小兒患者由于其自身抵抗力、免疫力等相對低下，血液呈現持續粘稠且高凝狀態[4]，在哭鬧時血壓升高，血液回流所致的堵管現象較為常見。最后，提出解決對策，留置針的導管在溫度升高時逐漸變細軟，穿刺過程中極易出現彎曲情況，使得送管變得困難，護理人員應提前1日將留置針管放入冰箱冷藏后再使用，在物理作用下硬化留置針管，提高穿刺成功率。提高護理人員的穿刺技巧，進針時保證角度維持在20°左右即可，穿刺前盡可能旋轉松動留置針外套管，便于送管。使用3M敷貼對留置針進行有效固定，留置針的時間為3天，需要注意的是，留置針梗下方應適當墊入一些醫用棉花，避免受固定所致造成壓瘡。將封液量調整至4ml避免堵管情況的發生。

1.3 觀察指標 詳細記錄患兒留置針的留置時間、穿刺成功例數、不良反應發生例數并計算相應發生率，不良反應包括感染、靜脈炎、滑落和堵管；患兒家長滿意度由本院根據文獻及自身臨床經驗編寫，總分為100分，0～59分為不滿意，60～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意，護理總滿意率=一般滿意率+非常滿意率。

1.4 統計學分析 實驗數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，其中留置時間等計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，穿刺成功率、不良反應發生率及家長護理總滿意率等計數資料采用例數和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗，實驗結果在P＜0.05狀態下有價值。

2 結果

2.1 不同組別患兒留置時間和穿刺成功率觀察組患兒留置時間（3.68±1.24）d高于對比組（2.12±1.02）d，經統計學對比分析有意義（P＜0.05）；觀察組穿刺成功率為95.56%，對比組穿刺成功率為80%，觀察組高于對比組，組間對比差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同組別患兒不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率為8.88%，對比組不良反應發生率為26.67%，觀察組低于對比組，經統計學分析有意義（P＜0.05）。

2.3 不同組別患兒家長護理滿意度對比 觀察組患兒家長護理總滿意率為97.78%，對比組患兒家長護理總滿意率為77.78%，觀察組明顯高于對比組，對比差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統小兒靜脈滴注治療多見靜脈針反復穿刺，該種方式下穿刺成功率較低，且多次穿刺下患兒的配合度不高，不僅增加患兒治療痛苦，也在一定程度上增加了護理人員工作量。靜脈留置針的出現極大的改變了這一現狀，具痛苦輕、成功率高、適用度廣等優點，但是，由于患兒年級尚小且好動，靜脈留置針的脫落時有發生，因此，持續質量改進的應用就顯得尤為重要。眾所周知，持續質量改進就是護理質量改進，通過對小兒患者發生不良反應的諸多原因進行分析，并提出更具科學性的解決對策，應用持續質量改進下患兒穿刺成功率和留置時間均發生極大改善，患兒家長的滿意程度也隨之提高。研究結果顯示：觀察組患兒不良反應發生率低于對比組、留置時間和穿刺成功率高于對比組，可見在小兒靜脈留置針下實施持續質量改進可有效延長留置針的留置時間，提高穿刺成功率的同時減少不良反應的發生，治療安全性較高。且觀察組患兒家長護理總滿意率明顯高于對比組，相比于常規護理來說，持續質量改進下患兒哭鬧、抓撓等現象明顯減輕，患兒家長的滿意度得以明顯升高，在一定程度上避免了醫療糾紛的發生，與楊良楓的《持續質量改進在小兒留置針護理中的應用》結果基本一致[5]，具有研究價值。

綜上所述，將持續質量改進應用于小兒留置針護理中的臨床效果顯著，可提高患兒一次穿刺成功率、延長留置針留置時間，減少不良反應的發生，提高患兒家長滿意程度，具有極佳的臨床應用價值。