一體化分娩體驗模式對初產婦分娩結局影響的研究

廣東省東莞市婦幼保健院（523000）梁潔貞 庾瑞華 陳玉霞 梁瑞嬡

妊娠是人類繁衍過程中的一個自然生物學過程，但是對初產婦而言，妊娠期往往伴隨著諸多陌生的生理狀況，因此初產婦在生理、心理以及社會環境等因素的影響下，極易出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。據研究顯示，初產婦在分娩時若存在過度焦慮的情況會造成中樞神經系統功能紊亂[1]，進而導致痛閾提高、子宮收縮能力下降、產程延長，最終造成心理性難產、胎兒窘迫或產后出血等相關并發癥[2]，嚴重影響母嬰的生命健康。因此，對初產婦進行有效的產前教育具有一定的必要性，鑒于此，本文就一體化分娩體驗模式對初產婦分娩結局的影響展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年12月期間于本院定期產檢并在我院完成分娩的300例初產婦作為觀察對象，研究對象對本研究知情同意并自愿參加。將我院未實施一體化分娩體驗模式時期收治的150例初產婦列為對照組，將實施一體化分娩體驗模式后收治的150例初產婦列為實驗組。其中，對照組產婦的年齡在23～33歲，平均（28.45±1.23）歲；體重59～76kg，平均（65.94±1.34）kg；孕次1～4次，平均（1.54±0.08）次。實驗組產婦的年齡在23～34歲，平均（28.39±1.28）歲；體重60～78kg，平均（66.14±1.24）kg；孕次1～4次，平均（1.68±0.07）次。對比兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產婦予以常規的產前教育，即定期于我院產科門診進行產檢，參與孕婦學校與助產士門診的孕期健康教育，臨產期于我院住院分娩，醫務人員在圍生期開展常規分娩護理等。

實驗組則在常規產前教育的基礎上予以一體化分娩體驗活動，具體內容如下：（1）健康教育：設立一體化分娩體驗特色課程，課程內容包含入院分娩物品的準備、入院分娩的恰當時機、入院分娩流程與注意事項、產科緊急狀況的應對方法等。課程由科室內經驗豐富、溝通能力佳的護士擔任主講。（2）模擬分娩體驗：①模擬分娩體驗采取預約制度，初產婦孕周達34周后則可報名與家人共同參與一體化分娩體驗，每次體驗時間約1.5h；②模擬分娩體驗開始后，首先由護士進行自我介紹，隨后詳細為產婦講解臨產征兆與入院時機，接著以圖片列舉的方式告知產婦及家屬入院時需要攜帶的物品；③帶領孕婦實地親歷入院-待產-分娩-出院的全流程：帶領孕婦進入病房，向其介紹病房設施、入院須知以及醫務人員的工作路徑；隨后將孕婦引領至產房分娩室，為其簡要介紹室內儀器、設施，告知孕產婦分娩過程中的注意事項；介紹分娩的鎮痛方法；④模擬分娩結束后再次帶領孕婦回到孕婦學校對孕婦存在的疑問進行針對性解答。

1.3 觀察指標 根據產婦的剖宮產率、會陰側切率、產程時間以及醫院自制的焦慮抑郁量表（HAD）評分來評估護理效果。HAD量表為醫院焦慮醫院量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）由zigmond AS與Snaith RP于1983年創制。0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。調查時間為孕婦參加一體化分娩體驗前和后。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料使用X2檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的剖宮產率及會陰側切率 實驗組的剖宮產率25.33%（38/150）及會陰側切率8.92%（10/112），均明顯低于對照組的38.67%（58/150）、17.39%（16/92）（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的產程時間 實驗組的產程時間為（10.21±0.69）h，對照組為（12.69±1.08）h，實驗組的產程時間明顯比對照組要短，P＜0.05。

2.3 對比實驗組進行一體化分娩體驗前、后的HAD量表評分 實驗組產婦在參加一體化分娩體驗前的HAD評分為（12.14±1.09）分，體驗后的HAD評分為（8.25±1.05）分，體驗后的得分明顯低于體驗前，P＜0.05。

3 討論

近年來，我國剖宮產率呈現大幅度提升的趨勢，這除了與女性追求減輕分娩痛苦有關以外，還與孕婦與家屬對自然分娩存在錯誤認知有關。據世界衛生組織調查顯示[3]，我國約有24.0%的產婦并不需要實施剖宮產分娩，這說明通過產前健康教育來糾正孕婦及家屬對剖宮產的認知具有必要性，只有提高孕婦的相關知識儲備才能避免過度開展剖宮產，進而提高自然分娩率。

常規的產前健康教育形式較為多樣，但總體也可歸納為座談會授課、觀看視頻錄像、展示圖片與模型教具等[4]。此類教育方法可以在短時間內讓孕婦及家屬快速掌握圍生期知識，但由于缺乏體驗感，因此某些情景較難展開想象，同時抽象的知識內容與真實的分娩場景必然也會存在一定的差別。所以，許多初產婦在接受了常規產前教育后對真實分娩過程仍然缺乏了解。本研究結果顯示，實驗組的剖宮產率及會陰側切率均明顯低于常規組（P＜0.05）；對照組的產程時間明顯比常規組要短（P＜0.05）；實驗組產婦在參加一體化分娩體驗模式后的得分明顯低于體驗前（P＜0.05）。這說明，相比與常規產前健康教育，一體化分娩體驗模式在改善產婦分娩結局與心理狀態方面具有更好的效果。首先，一體化分娩體驗模式需要臨床產科護理人員根據本科室的實際工作情況來制定一套規范化、系統化的分娩體驗流程，可以有效的幫助護理人員梳理工作路徑，同時為臨床提供實質性的經驗[5]。其次，孕婦通過參與模擬分娩體驗活動可以直觀的了解整個入院-分娩-產后-出院過程，從而提高孕婦的安全感與對自然分娩的認知，讓其可以在醫務人員的專業指導下理性選擇分娩方式，盡可能降低非醫療因素的剖宮產率。同時，孕婦在心理狀態平穩、依從性佳、知識儲備充分的情況下心理應激調節能力就越高，因此自然分娩率也會相應提升，第一、第二產程的時間會更短，會陰側切率更低。

綜上所述，一體化分娩體驗模式可以明顯提高孕婦的心理狀態與認知情況，進而改善其分娩結局，降低生產風險，因此建議將該模式進行臨床推廣。