探討X線與螺旋CT診斷腰椎退變的價值

廣東省江門市新會區第二人民醫院（529100）李均堂 區攜樂 吳榮達

腰椎退變為中老年群體常見病，為椎間盤突出、腰椎骨質增生等病變引發的軟組織病變、神經根受壓等病理現象[1]。腰椎退變癥狀主要表現為腰椎疼痛，可對患者生活、工作造成嚴重影響，明確診斷疾病并及時給予適當治療為緩解癥狀、改善預后的關鍵。既往臨床對本病主要采用X線診斷，近年來臨床對腰椎退變的診治水平不斷提升，螺旋CT因分辨率高、操作便捷等優勢逐漸用于腰椎退變診斷中，并發揮較好作用[2]。本研究將X線與螺旋CT用于腰椎退變診斷中，旨在研究比較兩種檢查方式的臨床診斷價值。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年11月期間我院收治的腰椎退變患者91例，男49例，女42例，年齡46～83歲，平均（61.05±1.79）歲，病程1.5～12年，平均（6.78±1.03）年，臨床癥狀：下肢麻木53例（858.24%），腰痛67例（73.63%），腿痛61例（67.03%），還有部分患者伴下肢無力、大腿皮膚過敏等癥狀。所有患者均對本研究知情，并簽署同意書；研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 本組91例患者均實施X線、螺旋CT診斷，具體措施見下：①X線診斷：儀器使用DR飛利浦Digital Diagnost X線機，均攝腰椎正側位X線，少數患者行腰椎雙斜位X線片。②螺旋CT診斷：應用西門子Emotion_6螺旋CT機，先對患者行全段腰椎持續掃描，隨后將獲取的圖像行三維行重建。參數設置：掃描層厚、層距分別為3～5mm、3～5mm。所有患者均行CT掃查，隨后行薄層重建，重建間隔設置0.5mm或1mm，將掃描獲取的數據傳至影像工作站，使用自帶軟件行三維重建。

1.3 觀察指標 對兩種檢查方式影像學特征、診斷率進行分析。

1.4 統計學方法 研究分析軟件為SPSS21.0，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT影像學特征分析 本組91例患者行CT掃描，結果顯示椎間盤突出共148個，其中L4～L5共59個，L5～S1共48個；CT掃描顯示椎間盤膨出共63個；診斷椎體骨質增生80例（87.91%），許莫氏結節9例（9.89%）；椎間關節骨質增生變白共186個，其他可見椎管相對或絕對狹窄，大部分病例有不同程度的骨質疏松。

2.2 X線影像學特征分析 本組91例患者經X線檢查顯示，存在不同程度的椎體骨質增生，其中椎間小關節退變、椎間隙變窄各217個、153個；X線表現主要為關節間隙狹窄、關節面硬化變白。

2.3 兩種診斷方式檢查結果分析 X線在腰椎椎體骨質增生中檢出率為100.00%，與CT診斷檢出率87.91%相比，相對更高（P<0.05）；CT診斷在許莫氏結節中檢出率為9.89%，與X現診斷檢出率1.10%相比，相對更高（P<0.05）。

2.4 兩種診斷方式對椎間小關節退變檢出率分析 X線診斷檢出率為49.75%，與CT診斷62.25%相比，相對較低，但組間差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

腰椎退變為中老年群體常見病，臨床表現主要為腰椎骨質增生、椎間盤突出、椎間小關節增生肥大等。采取合理的檢查方式對腰椎退變進行確診，對臨床制定治療方案有重要指導意義。X線、螺旋CT均為臨床診斷腰椎退變的常用手段，本研究通過對患者實施兩種診斷方法，比較檢查結果差異，旨在評價兩種診斷方式在腰椎退變中的應用價值，便于臨床選擇更為合理的診斷方式，利于提升診斷準確率。

患者發生腰椎退變時，最先以椎間盤、小關節軟骨退化變形為主，分析原因為椎間盤血供相對較少，但負擔較重，活動較多，進而引發退行性病變。小關節軟骨退變后，可誘發關節面骨質出現代償性增生，進而使椎體邊緣形成骨贅[3]。上述改變經X顯示主要表現為椎體骨質增生，因個體差異，不同患者骨質增生程度存在差異，部分患者上、下椎體可因骨質增生，最終形成骨橋。椎體骨質增生在X線上影像學表現為數個連續椎體共同受累，骨贅通常于椎體上緣、下緣朝外橫向突出[4]。本次研究結果表示，X線關于腰椎椎體骨質增生中檢出率與螺旋CT相比，相對更高，提示X線片在診斷腰椎椎體骨質增生中應用價值更高。分析原因為X線檢查視野較廣，可更加直觀、清楚的對腰椎椎體進行觀察。醫師在對患者進行螺旋CT掃描檢查時，可盡量對椎體部分進行掃查，可使兩種診斷方法征象相近，提升診斷準確率，但掃描層面變多，可導致患者所受射線量相應增加[5]。

機體椎間盤失去彈性后，可出現破裂現象，在遭受脊柱負重、髓核膨脹等壓力后，椎體軟骨板薄弱區可出現斷裂現象，加上長時間受壓，裂隙會逐漸擴大。髓核通過上下椎體軟骨板薄弱區進入松質骨，促使周邊骨小梁被吸收，由椎間盤組織替代，最終形成軟骨結節，并出現反應性骨硬化帶，則為許莫結節。X線征象主要表現為椎體邊緣呈弧形凹陷，而CT征象表現為椎體密度減低區，呈類圓形或不規則形。本次研究中，CT對許莫結節檢出率相比X線更高，提示CT在檢查病變、了解細節等方面與X線相比更好。分析原因與X線重疊較多、圖片質量降低等因素相關。

兩種診斷方式在椎間小關節退變中檢出率相比，差異不顯著。目前臨床對椎間小關節退變主要采用CT診斷，其空間分辨率、密度較高，橫斷面圖像不會出現重疊，可使掃描圖像更加清晰，利于提升診斷準確性。掃描期間對角度進行適當調節，可精準定位病變位置，清晰觀察到小關節內部解剖結構、病理變化[6]。

綜上所述，X線、螺旋CT兩種診斷方式在腰椎退變中具有不同優勢，臨床應根據患者實際病情選擇適當的診斷方法，或聯合兩種方式進行疾病診斷，可有效提升診斷準確率，為臨床診治提供參考依據。