我院117例使用第三代頭孢菌類抗菌藥物所致不良反應總結分析及安全用藥合理化建議

河南省原陽縣人民醫院（453500）王超亞

本研究選取我院117例使用第三代頭孢菌類抗菌藥物所致不良反應進行總結分析，探討安全用藥合理化建議。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2019年2月117例使用第三代頭孢菌類抗菌藥物發生不良反應的患者，女55例，男62例，年齡18～72歲，平均年齡（46.37±10.08）歲，本研究經我院倫理委員會同意批準。

1.2 方法 不良反應病例均由我院各科室醫生上報，結合相關文獻，對各類型不良反應進行總結分析，探討安全用藥合理化建議。

2 結果

117例使用第三代頭孢菌類抗菌藥物發生不良反應的患者均停藥觀察，對癥治療后痊愈；二重感染6例（5.13%），血液系統反應7例（5.98%），神經系統反應14例（11.97%），消化系統反應28例（23.93%），過敏反應62例（52.99%）。

3 討論

第三代頭孢菌類抗菌藥物具有殺菌作用強、不良反應相對較少等優勢，為臨床廣泛應用的抗生素品種[1]。隨著醫藥學研究的深入，各國專家、學者已完全掌握第三代頭孢菌類抗菌藥物的藥理作用，但臨床藥物不合理應用的現象仍普遍存在。本研究結果顯示，第三代頭孢菌類抗菌藥物不良反應為二重感染（5.13%），血液系統反應（5.98%），神經系統反應（11.97%），消化系統反應（23.93%），過敏反應（52.99%）。①過敏反應。據統計，過敏反應為第三代頭孢菌類抗菌藥物最常見不良反應，發生率為0.5%～1.0%[2]。過敏反應主要包括發熱、哮喘、瘙癢、皮疹等，嚴重者可出現過敏性休克，危及患者生命安全。過敏反應與自身體質具有密切關系，有過敏史人群發生風險，因此，臨床應用時，醫生須對患者過敏史進行詳細了解，合理選用藥物。②消化系統反應。消化系統不良反應發生率為3%～10%，主要包括腹瀉、上消化道出血。據統計，第三代頭孢菌類抗菌藥物中，頭孢哌酮引起上消化道出血的風險最高。分析其原因可能為，藥物可影響腸道正常菌群維生素K合成，進而抑制凝血酶原生成。因此，胃腸道疾?。ㄓ绕涫菨冃越Y腸炎、局限性腸炎、抗生素相關性結腸炎）患者應謹慎用藥。③神經系統反應。頭孢菌類抗菌藥物常規劑量難以通過血腦屏障，故神經系統反應多于大劑量應用時出現，機制可能為抑制氨基丁酸受體結合力。臨床應用時，應限制嬰幼兒應用劑量，并嚴密觀察是否發生神經系統癥狀。④血液系統反應。血液系統反應以血小板水平下降、貧血、白細胞水平下降等為主，機制可能為第三代頭孢菌類抗菌藥物可轉化為免疫介導物，抑制維生素K。因此，第三代頭孢菌類抗菌藥物長期應用時，應對血象進行定期檢查，以減少此類不良反應發生。⑤二重感染。長期應用第三代頭孢菌類抗菌藥物可引起機體正常菌群生長、繁殖受到影響，導致大量耐藥菌株出現，引發二重感染。有學者指出，隨著第三代頭孢菌類抗菌藥物的廣泛應用，梭狀芽孢桿菌過度生長，進而使偽膜性腸炎發生率呈上升趨勢。

安全用藥建議：①嚴格規范過敏試驗管理。藥政、醫政等部門應作出明確規定，第三代頭孢菌類抗菌藥物應用時必須進行過敏試驗，并對皮試標準進行逐步規范。②強化醫護人員的責任感。第三代頭孢菌類抗菌藥物應用時，醫生必須對患者過敏史、病史等進行詳細了解，合理選用藥物，并按要求進行皮試。第三代頭孢菌類抗菌藥物經患者膽道排泄，易引起腸道菌群失調、維生素K缺乏等，因此，大劑量或長期用藥時，應注意補充維生素。③加強用藥監護。第三代頭孢菌類抗菌藥物臨床應用時，醫護人員應對患者生化指標、血液進行嚴密監測，并嚴密監護藥物耐藥性、療效、不良反應等，同時，應盡量避免與青霉素合用，必須合用時，需調整抗凝劑口服劑量，并監測患者凝血時間。④嚴格掌握適應證，根據細菌培養、藥敏實驗結果選用合適的抗菌藥。此外，醫院應定期對醫護人員進行第三代頭孢菌類抗菌藥物藥學知識（藥理、耐藥性問題、不良反應等）培訓，以便臨床監護過程中及時發現用藥問題。