血必凈注射液聯合利伐沙班對老年股骨粗隆間骨折患者術后凝血四項指標及下肢DVT發生率的影響

河南省鞏義市人民醫院（451200）王旭杰

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年3月我院老年IFF患者94例，隨機數字表法分組，各47例。實驗組男28例，女19例；年齡60～83歲，平均（71.48±4.37）歲；對照組男25例，女22例；年齡61～85歲，平均（72.37±3.89）歲。對比兩組基線資料，無顯著差異（P＞0.05）。本研究征得醫院倫理委員會審核通過。納入標準：行CT、X線檢查，結合癥狀體征確診；明確外傷史；單側骨折；新鮮骨折；閉合性骨折；均接受股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療；患者及家屬知曉并簽署同意書。

1.2 方法 術后給予兩組營養支持、抑酸藥物、抗生素等基礎治療，同時叮囑患者戒煙戒酒，注意休息。術后6h，對照組采用利伐沙班（Bayer Pharma AG，國藥準字H20140132），口服，10mg/次，1次/d，連用35d；實驗組在對照組基礎上采用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033），靜脈滴注30ml血必凈注射液+100ml生理鹽水，1次/d，連用5d。

1.3 觀察指標 兩組治療前后APTT、PT；兩組下肢DVT發生率。

1.4 統計學方法 數據通過SPSS22.0處理，計量資料以()表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血四項指標 治療后實驗組PT（20.70±8.15）s、APTT（31.35±7.18）s長于對照組（1 4.7 5±6.5 5）s、（27.66±5.51）s（P＜0.05）。

2.2 DVT發生率 治療后3個月隨訪，兩組均無脫落病例。實驗組DVT發生率為2.13%（1/47），對照組為6.38%（3/47）。兩組D V T發生率比較，無顯著差異（χ2=0.262，P=0.608）。

3 討論

現階段，PFNA內固定是治療老年IFF患者主要手段，其能夯實周圍骨折，加快骨折愈合，但有學者研究指出，受手術創傷、術后長時間制動等因素影響，多數患者存在血液高凝狀態，使得凝血相關并發癥發生率較高，尤其DVT[1]。

目前，臨床預防DVT主要采取藥物預防，如低分子肝素鈣，雖取得一定效果，但該藥物易引起皮下氣腫、出血等不良反應，患者治療依從性差。利伐沙班作為新型抗凝藥物，與低分子肝素鈣比較，具有以下幾點優勢：見效快，劑量定；口服給藥，無需注射；與多種藥物無相互作用。黃永棟等[2]學者將利伐沙班、低分子肝素鈣分別用于老年股骨粗隆間骨折患者，結果發現，利伐沙班在防治DVT方面更具優勢。原因在于利伐沙班可選擇性抑制Xa因子活性位點，將X因子活化為Xa因子，從而達到抑制凝血酶生成及血栓形成的目的。但單純采用利伐沙班治療療效有限，可考慮聯合治療。近年來，隨中醫藥開發與研制，為預防骨折術后DVT提供重要依據。中醫學認為，人體遭受外傷后，氣血受到影響，致使局部瘀血停聚，甚者出血，血液妄行，久則血虛。血必凈注射液是在血府逐瘀湯基礎上發展而來，包含川芎、紅花、當歸、赤芍、丹參等成分，其中紅花具有擴張血管、增加血供、抑制血栓形成等作用；川芎能增加機體供血量，改善微循環；丹參、赤芍則可抑制血小板激活因子表達，發揮拮抗血小板聚集作用，同時還能降低全血黏度，改善血液高凝狀態?；诖?，本研究采取血必凈注射液與利伐沙班聯合治療，結果顯示，治療后實驗組PT、APTT長于對照組（P＜0.05），這可能與兩者聯合產生協同作用有關。此外，本研究還發現，治療后3個月隨訪，實驗組下肢DVT發生率與對照組比較，無顯著差異，說明兩種方法在降低下肢DVT發生率方面具有一定優勢。

綜上可知，血必凈注射液聯合利伐沙班用于老年IFF患者，有助于糾正凝血功能紊亂。