宮-腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術對輸卵管性不孕患者輸卵管再通率及妊娠情況的影響

廣東省江門市婦幼保健院（529000）何瑞玲

輸卵管性不孕為輸卵管粘連、阻塞等異常情況所致的不孕，為婦科常見病。宮腹腔鏡聯合手術為治療本病的金標準，但仍有部分患者受盆腔粘連、輸卵管病變等影響，術后難以正常妊娠[1]。本研究將宮-腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術用于輸卵管性不孕患者治療中，旨在觀察其對患者輸卵管再通、妊娠情況的影響。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時間在2016年5月～2018年2月，選取輸卵管性不孕患者76例，隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組年齡25～37歲，平均（29.68±1.37）歲，病程1.5～3年，平均（2.61±0.56）年。觀察組年齡23～36歲，平均（29.65±1.34）歲，病程1～3.5年，平均（2.57±0.59）年。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行宮-腹腔鏡手術治療，于月經干凈后3～7日行手術，全麻后于臍上緣1cm處行橫向切口，置入10mm的Trocar，隨后將腹腔鏡置入建立人工氣腹，于左下腹置入1～2個5mm的Trocar，將其作為手術操作孔，根據術中見到病變部位實施相應的手術操作，如盆腔粘連松懈術、輸卵管傘端造口術等。應用0.9%氯化鈉為膨宮液行宮腔鏡手術，根據術中可見情況實施對應手術，包括子宮縱膈電切術、宮腔粘連分離術等，于宮腔鏡輔助下行插管通液術，通過腹腔鏡對輸卵管情況進行查看，若輸卵管傘端有美蘭液體流出，則表示暢通，若無藍色液體流出則表示不通。

觀察組在對照組基礎上行輔助生殖技術，于手術結束后至下個月經周期進行，給予枸櫞酸氯米芬膠囊口服，50mg/次，1日1次，對卵泡發育過程進行監測，指導患者正確性生活。若行促排卵治療＞3個月未妊娠，對其進行促排卵+人工受精，對病情較重者可行體外受精-胚胎移植。

1.3 觀察指標 對兩組輸卵管再通率進行比較，完全暢通：雙側輸卵管暢通；部分暢通：輸卵管一側暢通，另一側與周邊組織粘連，輸卵管質硬或完全閉塞。輸卵管再通率=完全暢通率+部分暢通率。對兩組進行1年的隨訪，觀察其1年妊娠率。

1.4 統計學方法 研究分析軟件為SPSS18.0，以%表示計數資料，經x2檢驗，P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管再通率分析 觀察組輸卵管暢通率為94.74%，與對照組89.47%相比，差異不顯著（P>0.05）。

2.2 兩組1年妊娠率分析 對兩組進行1年的隨訪發現，觀察組妊娠22例，妊娠率為57.89%；對照組妊娠12例，妊娠率為31.58%，兩組1年妊娠率相比，觀察組相對更高（x2=5.322，P=0.021）。

3 討論

近年來女性不孕癥逐漸增多，其中輸卵管性不孕在臨床較為常見，主要為輸卵管阻塞所致。患者發病后可出現月經不調、腹痛、痛經等癥狀，可嚴重影響女性身心健康及家庭穩定，使其受到外界歧視，因此及時采取科學的措施治療對改善患者生活質量有重要意義。宮-腹腔鏡聯合手術為治療本病的“金標準”，可對患者輸卵管形態、功能、周邊組織情況等進行精準判斷，進而實施有效治療。但部分患者受多種因素影響，術后仍然不能成功妊娠，通過在宮-腹腔鏡手術基礎上給予輔助生殖技術治療，可有效提高患者受孕幾率[2]。本次研究中給予患者枸櫞酸氯米芬膠囊口服治療，其作用機制為競爭性阻斷雌激素和受體結合，對抗內源性雌激素負反饋，使下丘腦腺垂體促黃體生成激素，促進卵泡生成激素，進而促使卵泡生長，增加雌激素釋放量，經反饋對排卵前促性腺激素進行促進，進而促使卵泡成熟排卵，增加患者受孕幾率[3]。本次研究結果顯示，兩組輸卵管再通率差異不顯著，提示兩種方法均可促進輸卵管再通。觀察組治療后1年妊娠率相比對照組更高，提示宮-腹腔鏡手術結合輔助生殖技術可有效提升患者受孕幾率。

綜上所述，宮-腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術可提高輸卵管性不孕患者輸卵管再通率及妊娠率，值得推廣。