使用硬質容器包裝泌外器械的應用體會及滅菌效果觀察

華中科技大學協和深圳醫院（518000）郭妍

在既往工作實踐中，為保證器械、物品的消毒質量與供應效率，我院實行了集中化的管理模式，即對各個科室的器械進行統一回收，對使用過的物品、器械進行嚴格的高壓滅菌消毒，并對包裝材料進行常規消毒。自2016年開始我院改用硬質容器進行包裝。實踐情況表明，以硬質容器包裝泌尿外科器械能夠確保器械獲得妥善保管，并減少器械摩擦等問題帶來的耗材費用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究自2018年6月開始，2018年6月～2019年5月期間，對我院手術室40個泌尿外科常用器械進行分組，按照單雙日，均分為觀察組與對照組。兩組器械采取不同的包裝方式，其中，對照組器械采取常規醫用無紡布包裝，觀察組器械采取硬質容器包裝；待包裝結束后，依常規處理程序進行高壓蒸汽滅菌。在硬質容器的設計方面，本次研究所采用的容器的材料、結構等均以有利于內部器械與材料外部的消毒、清洗為原則，合理設計，并兼顧了器械包的轉載、安全堆疊等問題。

1.2 研究方法 在試驗過程中，兩組包裝器械均行常規拆卸，直至達到最小單位。消毒前準備工作：①對消毒清洗機進行常規維護與調試，經多酶清洗，潤滑油上油；②根據《消毒規范》，以滅菌器做滅菌效果試驗；③試驗通過后，依照常規程序進行器械的清洗、消毒，并干燥；④取出器械，并進行規范打包。在包裝方法上，對照組行常規包裝，觀察組行硬質容器包裝，具體內容如下。觀察組包裝：①待徹底清洗、吹干后，將需要包裝的各類器械平鋪于消毒盒的底層，并將所有的關節打開，消毒盒中心部位依常規要求放置五類指示卡；②將物品名稱以及消毒情況等詳細標注于標簽明細上，并依規范貼于盒蓋上；③容器兩端采取一次性自毀鎖封口；④進行滅菌操作時，將其置于消毒內車底層，盡量靠近排氣口；⑤選擇器械程序（干燥23min），進行滅菌處理。對照組包裝：①待徹底清洗、干燥后，以醫用無紡布進行打包操作；②將物品名稱以及消毒情況等詳細標注于標簽明細上，并將標簽明細置于包布中心；③外用魯沃夫化學指示膠帶“十”字封口；④裝載時，器械包豎放于籃筐內，確保各個器械包之間有一定的空隙；⑤其他滅菌操作與觀察組器械相同。

1.3 觀察指標 選取器械的滅菌效果、器械完好率以及操作效率為兩種包裝方式的實用價值的評價指標，其間安排專人對相關指標的具體情況進行準確記錄，并做對比分析。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0進行處理與分析，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

經常規滅菌后，兩組器械的滅菌效果并無顯著差異，但觀察組器械的完好率100.00%優于對照組的82.00%、打包準備時間（5.37±1.45）min少于對照組的（9.52±2.19）min（P＜0.05）。

3 討論

3.1 醫療器械妥善管理的重要意義 在醫院的各個部門中，消毒供應中心是肩負無菌藥品供應的重要單位。從醫院管理的的角度考慮，消毒供應中心在各類器械的清洗、消毒、包裝等方面的工作質量直接關系到無菌物品的供應效果，有時甚至可能成為院內感染問題的重要誘發因素。從臨床應用的角度考慮，無菌物品的供應直接關系到臨床醫師的治療操作，一旦出現無菌器械供應方面的紕漏，不僅會影響到疾病的治療效果，還將成為引發患者方與醫院方之間的矛盾的“導火索”。尤其是在外科醫療領域，一旦外科醫療器械出現管理不善問題，將可能直接誘發手術感染問題，增加患者的醫療風險。針對泌尿外科，各類器械的滅菌效果將直接關系到患者病情探查、手術治療等階段的感染風險。以尿道擴張器為例，該器械是泌尿外科疾病檢查的基本器械，根據器械的粗細程度，有F15～F26等不同的型號；在應用階段需直接與尿道接觸，若消毒、包裝階段出現操作不當，導致其平均細菌數超標，將直接增加泌尿外科患者的感染風險。此外，與包裝等環節有關的器械摩擦問題也是器械管理的重點內容，采取有效的管理措施，規避泌尿外科器械的摩擦問題，提高器械的完好率也具有重要意義。

3.2 泌尿外科器械包裝應用硬質容器的效果與實用價值 從消毒、物品供應質量的相關影響因素這一角度考慮，器械包裝方式是影響其滅菌質量與適用性的關鍵因素。圍繞器械的包裝與滅菌效果、打包效率、器械完好率之間的關系，我院著手進行了實踐嘗試。在實踐方案的準備階段，為掌握現階段學術領域的研究現狀，我院消毒供應中心的工作人員對近期的文獻資料做了回顧，如郭蕾等[1]對硬質容器包裝的應用的分析，王愛君[2]等對紙塑包裝袋的實用價值的論述，以及洪霞[3]對硬質容器發生濕包問題的原因的探究。在此基礎上，制定了硬質容器包裝與醫用無紡布包裝的應用效果的對比試驗方案。

就試驗數據來看，硬質容器包裝應用于泌尿外科，雖然最終獲得的滅菌效果不存在顯著差異，但在打包準備時間以及器械的完好率方面，采取硬質容器包裝的觀察組器械展現了一定的優勢。在打包準備時間方面，觀察組為（5.37±1.45）min，對照組為（9.52±2.19）min，提示以硬質容器包裝器械能夠明顯縮短整個打包的準備時間，提高器械消毒、包裝的工作效率。分析其原因，主要與無紡布打包過程復雜、打包期間需要慎重考慮器械摩擦問題的規避（器械擺放位置的固定）等有關。而從器械的完好率方面來看，與常規的醫用無紡布打包相比，采取硬質容器對器械進行包裝可提高滅菌后器械的完好率。此外，既往工作經驗表明，采取無紡布進行包裝，在操作方面存有一定的難度，不僅如此，以此種方式進行包裝將可導致器械消毒面臨一定的污染：若無紡布滅菌包中的器械出現損壞或者出現潮氣問題，將會引起該次滅菌操作失敗、消毒時間以及消毒成本增加等問題，甚至影響到器械在泌尿外科手術中的正常應用。

基于上述分析，在包裝方式的優勢方面，與醫用無紡布打包相比，硬質容器包裝主要存有以下優勢：①包裝具備清洗與干燥過程簡單、打包操作難度較低等優勢，且能夠滿足重復應用的需求；②與醫用無紡布打包相比，硬質容器打包的成本相對較低；③硬質容器能夠對其內部的器械起到一定的保護作用，繼而避免器械的摩擦、損傷等問題；④在打包操作中，硬質容器包裝方式引入了安全自毀鎖，避免了無紡布打包“十”字封帶的開啟、關閉，保障了器械的無菌狀態。因此，對泌尿外科手術相關器械，尤其是某些使用頻率相對較高、精密型、復雜型器械，硬質容器的耐用性、保護性以及應用成本等皆優于既往的醫用無紡布包裝，將其應用于泌尿外科器械的包裝之中，能夠對各類器械起到一定的保護作用，并有效阻隔各類細菌對器械的“侵襲”。此外，從整體角度考慮，要保障器械消毒、供應質量，除了做好包裝方式的選擇這類細節問題外，還需要加強消毒、包裝等工作要點的監管，明確操作人員在進行包裝、消毒時的一些常見差錯，繼而制定可靠的改善途徑。根據蔡秋妹等[4]的分析，在消毒供應中心的日常管理中，需要清晰地認知到質量缺陷可能帶來的嚴重危害，并綜合分析導致器械清洗質量不佳的主要原因，制定持續質量改進措施，保證無菌器械的正常供應。

綜上所述，在泌尿外科器械的無菌管理中，使用硬質容器包裝能夠較好地避免醫用無紡布包裝存在的過程復雜、污染風險高以及器械完好率低等問題。實踐應用階段，根據實際情況合理設計硬質容器，并加強硬質容器規范應用的監管，能夠切實發揮硬質容器在器械包裝方面的優勢，兼顧各類器械的消毒、滅菌以及器械的保護，確保器械在消毒、滅菌環節的安全性。