非胸腔鏡Nuss手術治療小兒漏斗胸護理措施及效果分析

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）蔣方莉 王瑞玲 陳潔

漏斗胸為兒童臨床常見胸廓發育畸形，具有家族遺傳史。主要癥狀為胸骨與肋骨向內次凹陷，形似漏斗狀。男性兒童多于女性兒童，若不及時矯正治療，患兒外形發生變化，且影響生長發育[1]。目前以非胸腔鏡下Nuss手術法廣泛應用于小兒漏斗胸的治療，在治療過程中采用全面護理可提高治療效果。我院針對非胸腔鏡Nuss手術治療小兒漏斗胸護理措施及效果進行研究分析，從我院2017年12月～2019年3月間抽取62例符合標準的患兒進行分組研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2017年12月～2019年3月期間接收診治的漏斗胸患兒中抽取62例作為本次實驗研究對象，并且采用隨機數字表法將以上受試者平均分為兩組，各31例。其中對照組男性17例，女性14例，年齡4～16歲，平均年齡（11.82±1.24）歲；觀察組中男性18例，女性13例，年齡4～17歲，平均年齡（12.03±1.43）歲。以上所有研究對象根據病情劃分為呼吸急促伴有呼吸道感染且易反復發作者26例，合并馬凡氏綜合征患兒2例，胸部不對稱者9例，合并肺囊性病者15例，合并扁平胸者8例，合并房間隔缺損2例。所有納入患兒以及家長對于本次研究目的與過程均已經做詳細了解。兩組患兒基線資料不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患兒最小年齡須3歲以上，最大年齡不超過18歲；術前均進行CT檢測，胸廓指數均保持在3.15～6.15之間；對手術不存在手術禁忌。排除標準：年齡范圍在3～18歲之間；存在心、肝、腎等臟器功能不全者；患有重大疾病者；患有精神障礙或心理疾病的患兒及家屬無法配合研究者。

1.3 方法 所有患兒均采用非胸腔鏡Nuss手術法進行治療。對照組患兒給予常規護理方法，觀察組患兒給予全面護理措施，具體方法如下所示：①術前心理護理指導：在術前，患兒與家長都均存在一定心理壓力，因患兒年齡普遍偏小，手術能否成功對其以后體質發育造成嚴重影響，所以伴有緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應針對性進行心理健康指導，告知家長手術安全性，同時安撫患兒，減少患兒對手術的恐懼感與排斥感。②術前準備：醫護人員對手術儀器和用品進行檢查與核對，確保手術順利進行。③術后護理指導：醫護人員向家長說明手術實行情況，使家長放心，將患兒移動到病房平躺，輸氧，氧氣濃度達95%以上，避免低氧對患兒造成不良刺激。麻醉藥效失去后產生疼痛，年齡偏小患兒會有哭鬧、肢體亂動情況，牽扯傷口更加疼痛，醫護人員告知家長分散患兒注意力，減輕疼痛，對于疼痛劇烈疼痛者適當注射止痛藥物，嚴密監測患兒各項生理指標，避免發生異常情況。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒手術所用時間、出血量、不良反應以及滿意度。滿意度分為三個級別：滿意、較為滿意、不滿意，滿意度計算方法：滿意度=（滿意＋較為滿意）/總人數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料以例數（n）、百分率（%）表示，x2檢驗；以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量情況比較分析 觀察組所用手術時間（30.49±4.63）min、出血量（7.42±1.18）ml，均顯著少于對照組（46.76±5.28）min、（9.35±1.41）ml，經過對比具有顯著差異統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較分析觀察組不良反應4例（胃腸道反應1例，疼痛強烈1例，氣胸1例，胸腔積液1例），占12.90%，對照組7例（胃腸道反應2例，疼痛強烈3例，氣胸1例，胸腔積液1例），占22.58%，組間對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒與家長護理滿意度比較分析觀察組總滿意人數31例，占96.77%，對照組23例，占74.19%，組間對比具有顯著差異統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

患有漏斗胸兒童由于外形與正常兒童相比有所不同，造成患兒身體與內心受到嚴重影響，經過走訪，越有半數患兒遭受過歧視[2]。因此術前心理護理干預非常重要。醫護人員可通過翻閱患兒病歷了解基本資料與信息，了解患兒與家長心理，醫護人員態度應持親切和藹的態度，拉近醫護關系增加信任感，以輕松活潑的語言與患兒交談，減輕其對手術未知的恐懼和緊張感。向家長交代清楚術前各項注意事宜。醫護人員需對術前準備用品進行核對，以便于手術能夠順利實施。手術過程中，手術物品與手術步驟均需要完美配合，才能使手術有條不紊進行[3]。

手術的成功證明治療完成一半，術后護理干預仍需繼續。由于患兒心理水平較正常兒童偏低，并且隨著年齡的增長，心理缺陷越加嚴重，即使手術后仍未完全恢復者，害怕嘲笑，在意他人眼光[4]。因此在護理過程中避免提及疾病，使患兒自己自發接受身體改變的事實再與其進行交流，并給于鼓勵。將患兒當做正常對待，保護其自尊，防止產生自卑心理，可以得到患兒最大程度配合[5]。

雖然NUSS手術治療創傷小，但仍會產生疼痛，尤其麻醉藥效過后，接受治療均為兒童，對于疼痛忍受力較成人低，此時應采取鼓勵形式，可利用一些正面形象卡通人物如“奧特曼”與“天線寶寶”等，或采取獎勵方法如小紅花、小獎狀等鼓勵其戰勝疼痛困難[6]。盡量避免使用藥物鎮痛，同時指導家長分散患兒注意力，如根據患兒喜好播放一些音樂、視頻或者圖書等，對于年幼患兒，可采用撫摸或按摩等方法減輕哭鬧[7]。

術后三天，若疼痛在忍受范圍內可下床做康復活動，但避免劇烈運動，同時不能做彎腰或扭腰動作，否則影響手術效果，在家長與醫護人員的幫助和指導下陪同患兒下床行走，使其快速回復出院。

出院后也要進行加強管理，在術后一個月對活動量是有限制的，不宜做對恢復不利動作，保持背部平直，禁止負重，定期到院復查，醫護人員定期回訪，為其答疑解惑，對出現的問題做及時指導。

本次研究結果顯示觀察組所用手術時間，出血量均顯著少于對照組，（P＜0.05），說明積極的全面護理使手術進行得更加安全和順利；兩組在術后出現的不良反應情況不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組滿意率高達96.77%，顯著高于對照組的74.19%。由此可見，治療過程中采用積極全面的護理，效果更加理想。

綜合以上論述：護理中加強心理護理、做好術前準備工作、術中高度配合與嚴密監控患兒各項生命指標，術后同家長做好康復與出院護理，可以有效提高治療效果，患者滿意度得到明顯提高，具有重要的臨床意義。