正念減壓療法對腸造口患者病恥感及生活質量的影響

天津市人民醫院（300121）李凡

直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，對于低位直腸癌患者，腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）是其首選的治療方式。該術式在切除腫瘤，挽救患者生命的同時，也不可避免地在患者腹壁上形成永久性的腸造口，又稱人工肛門。腸造口不僅使患者的排便方式發生改變，不可控的排便和異味也嚴重影響患者的身心健康和社會交往。本文將正念減壓療法應用于腸造口患者中，有效降低了患者的病恥感，提高了患者的生活質量。研究過程及結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月～2019年6月，我院肛腸4科收治的直腸癌并行腸造口術患者83例，其中男49例，女34例，年齡37～69歲，平均年齡54.2歲，隨機分為試驗組和對照組兩組，試驗組42例，對照組41例。所有患者對本研究知情同意。兩組一般資料比較差異不大（P＞0.1）。

1.2 方法 對照組予以常規護理及心理干預，試驗組則在此基礎上實施正念減壓療法。方法如下：①將試驗組患者組成6～8人的小組，介紹組員間互相認識。護理人員向組員講解正念減壓治療的相關知識，鼓勵其討論患病后家庭、工作、生活中發生的變化及內心的感受，并在小組間展開討論，幫助其解決問題。②指導患者靜坐、冥想，靜坐期間選取讓自己舒服的姿勢并深呼吸，告訴患者冥想時如出現思維游離只需順其自然，逐漸將注意力帶回即可。冥想過程中如出現負性情緒或病恥感，無需壓抑、克制或勉強自己接受，只需體會情緒的出現和消失，并適應與痛苦共處。③引導患者思考自身消極思想和錯誤認知，如認為“造口袋”是一種羞恥和缺陷，在冥想中重新思考自身的消極思維，糾正錯誤的認知，樹立戰勝疾病的信心[1]。并鼓勵患者將正念減壓療法應用于日常情緒調節中，逐步接受造口后的生活，盡快回歸家庭和社會。

1.3 觀察指標 采用社會影響量表（social impact scale，SIS）及造口病人生活質量量表（stoma quality of life，Stoma-QOL）分別在干預前后對兩組患者進行評價，比較兩組患者干預前后的病恥感及生存質量。

1.3.1 社會影響量表（social impact scale，SIS） 該量表在2000年由Fife等編制，包括社會孤立、社會排斥、內在羞恥感和經濟不安全感共4個維度、24個條目，采用4級反向計分法，總分24～96分，得分越高，則說明被測試者的病恥感越強。

1.3.2 造口病人生活質量量表（stoma quality of life，Stoma-QOL） 該量表在2005年由Prieto等制定，包括性生活、睡眠、與家人和朋友的關系及其他社會關系共4個維度、20個條目，總分0～100分，得分越高，則說明被測試者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，兩組患者干預前后病恥感和生活質量的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的病恥感及生存質量評分相似，差異無統計學意義（P＞0.1）；干預后試驗組患者的SIS評分（42.17±10.54）顯著低于對照組的（59.72±10.28）（P＜0.05）；試驗組患者的生活質量評分（71.31±10.25）顯著高于對照組（62.16±10.32）（P＜0.05）。

3 討論

腸造口術后，患者因排便方式改變、糞便排出不受控制、產生異味等產生不同程度的病恥感，自覺被社會排斥和歧視，加之疾病化療、放療等帶來的軀體痛苦，腸造口患者生活質量較低[2]。正念減壓療法作為一種心理療法，幫助患者以平和的心態面對自身焦慮、抑郁、憤怒、悲觀等負面情緒，不壓抑或回避，從而使身心放松，將注意力集中于當前事物，減少對過去和未來瑣事的思考，從而有效調節情緒，學會與造口共存，以積極的心態面對造口后的生活。綜上所述，本文將正念減壓療法應用于腸造口患者中，有效降低了患者的病恥感，緩解了患者的心理壓力，提高了患者的生活質量。