圍手術期快速康復護理在創傷骨科患者術后康復中的應用

廣東省惠州市第一人民醫院（516001）張鳳彩 邱嬌清 賴春玲 陳廣秀 儲鐘芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取80例創傷骨科患者為研究對象，病例入選時間：2018年1月～2019年2月。納入標準：所有的骨科創傷患者均經X線、CT技術檢查確診[1]；患者均行手術治療并且臨床資料完整；患者對本研究知情，且術前患者也均簽署知情同意書。排除標準：患嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙疾病的患者；手術禁忌癥、惡性腫瘤、凝血功能障礙患者。按照隨機數字表法分組，分組如下：觀察組40例，男24例，女16例；年齡41～73歲，平均年齡（58.5±2.2）歲；手術類型：四肢骨折內固定術17例，膝髖關節置換術15例，其他手術8例。對照組40例，男25例，女15例；年齡40～72歲，平均（59.1±2.1）歲；四肢骨折內固定術16例，膝髖關節置換術16例，其他手術8例。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均由同一手術團隊實施手術操作，圍術期間予以對照組常規護理，包括術前心理護理、健康教育及術前準備；術中生命體征監測及醫護手術配合；術后予以個性化營養知識、針對性飲食指導以及并發癥預防護理等。觀察組在對照組的圍術期常規護理基礎上開展快速康復護理，護理策略如下：①術前護理。快速康復護理核心為促進腸道功能的快速恢復，因此提倡術前禁食禁飲，在具體行創傷骨科手術治療中，可在術前2h禁飲及6h禁食，通過合理禁食禁飲為手術治療提供幫助，并避免過度刺激情況，預防手術應激及相關并發癥發生，同時防止術后惡心嘔吐發生，促進患者術后康復。術前可預防性使用抗生素，主要在手術開始前30min使用抗生素，若手術時間超過4h可再次為患者使用1次劑量的抗生素[2]。針對擇期行手術治療的患者，護士知曉術中需要使用的手術類型后，需主動按需求進行正確應用骨科支具的訓練，讓患者及家屬可掌握支具使用方法與技巧，避免因支具不當引起疼痛及意外發生。②術中護理。在快速康復護理的實施過程中，做好術中保溫工作非常關鍵，術中低體溫可引起應激反應及凝血功能異常，增加感染的發生率。為此術中需做好保溫工作，具體保溫措施可通過調節手術室內溫度、減少術中出血、應用輸液加熱裝置等保溫措施來預防術中低體溫發生，術中提倡控制輸液速度，以促進患者術后康復。③術后護理。術后及時為患者進食，主要是待患者清醒后可先用溫開水濕潤口唇，術后2h若患者無惡心嘔吐等不適情況，可為患者提供適量的飲用水，若無惡心嘔吐等不適可在術后4h進食流質食物，6h后提供高熱量及優質蛋白質，注意協助高齡患者進食容易消化及纖維素含量豐富的食物，預防便秘發生。術后注意臥床患者的口腔清潔，對上肢活動度好的骨科患者要鼓勵及指導患者使用正常刷牙方式清潔口腔，提高患者的食欲及舒適度，預防便秘發生。術后指導患者早期進行下床活動，早期活動也是快速康復護理的重點，具體護理上主要是責任護士可通過參與醫師查房，讓醫生及康復醫師結合患者的具體情況一同制定個性化的下床活動康復計劃，通過早期的康復訓練以促進患者胃腸功能的恢復，減少術后肺部感染的發生，改善肺組織供氧，促進術后康復活動的有效落實。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組術后胃腸功能康復時間、術后下床時間及住院時間等康復指標情況；統計兩組患者術后相關并發癥的發生情況，評價患者預后。

2 結果

2.1 康復指標 在術后的各項康復時間指標上，觀察組胃腸功能康復時間（1.52±0.45）d、下床時間（2.41±0.57）d、住院時間（5.62±0.89）d明顯要比對照組（2.36±0.54）d、（3.32±0.71）d、（7.14±1.28）d更短（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥 術后兩組患者均發生并發癥，觀察組總計發生1例（2.50%），對照組總計發生6例（15.00%）（P＜0.05）。

3 討論

創傷骨科是臨床中常見的疾病，疾病發生后會嚴重影響患者的生活質量及生命健康，因此一旦確診需采取科學有效的方法治療疾病[3]。創傷骨科疾病的治療上，一般是采取手術治療方法，該治療方式對及時有效地緩解患者病情效果理想，但手術畢竟為一種創傷性的操作，這使得患者術后需要長時間康復，因此做好術后的康復護理工作也是臨床中研究的重點。常規針對行手術治療的創傷骨科疾病患者，通常是實施后圍術期常規護理的模式，這一護理模式常缺乏針對性，這使得護理效果常不佳，這對患者的康復及預后改善效果不理想，所以臨床中推廣使用一種更加有效的護理干預模式[4]。隨著護理醫學的快速發展，針對行手術治療的創傷骨科病患，當前推廣使用快速康復護理的模式，該護理模式是2001年由丹麥外科醫生提出的一種促進康復效果的理念，針對創傷骨科患者實施快速康復護理模式，可通知術前合理的禁食禁飲，讓胃腸道保持在良好狀態，且術前通過預防性使用抗生素及支具訓練，為術后患者康復做準備；術中護理中則提倡在做好常規醫護配合的基礎上，做好患者術中保溫工作，避免低體溫引起手術應激反應發生，預防感染情況；術后指導患者早期進食，且多進食易消化及蛋白質高的食物，促進術后胃腸功能的恢復，且術后還指導患者需早期下床運動，這樣也可以促進患者胃腸功能的恢復，讓患者下肢功能可盡快改善，這樣可以縮短患者的住院時間，且還可以顯著降低患者術后相關并發癥的發生率，改善患者預后[5]。本研究中，探討對行手術治療的創傷骨科患者，圍術期間實施快速康復護理模式的干預效果，結果顯示在患者術后康復時間及住院時間等指標情況上，觀察組明顯短于對照組。此外，研究結果還顯示，在感染、便秘等術后相關并發癥的發生率上，觀察組也明顯低于對照組，這提示予以行手術治療的創傷骨科病患提供快速康復護理對促進患者康復價值顯著。

綜上所述，臨床中針對行手術治療的創傷骨科患者，在應用圍術期常規護理的基礎上，實施快速康復護理模式，可以縮短患者的術后康復時間，且可預防術后相關并發癥的發生率，改善患者的預后，為此該護理模式值得在臨床中大力推廣使用。