丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復合麻醉在急性膽囊炎中的應用

河南省開封市人民醫(yī)院（475002）劉淑杰

丙泊酚與瑞芬太尼是臨床常用的兩種麻醉藥物，研究表明，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復合麻醉，麻醉深度易控制、起效快、術后恢復快，在顯著增強麻醉效果的同時，亦可減少使用麻醉藥物，得到臨床廣泛關注與重視[1]。但目前臨床關于該麻醉方式對急性膽囊炎（Acute cholecystitis，AC）老年患者術后認知障礙的影響尚無較多報道。本研究選取我院86例AC老年患者，分組探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復合麻醉對其術后自主呼吸恢復時間及認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年9月我院86例AC老年患者，以隨機數表法分為觀察組與對照組。觀察組43例，男22例，女21例，年齡60～82歲，平均（71.05±10.47）歲。對照組43例，男24例，女19例，年齡60～83歲，平均（72.14±9.85）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315）聯(lián)合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360）靶控靜脈麻醉：以微量輸入泵輸注瑞芬太尼及丙泊酚，血漿靶濃度：瑞芬太尼為4 μg/L，丙泊酚為3.5 mg/L，Narcotrend（麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)）指數達D2或E0，氣管插管給予0.1 mg/kg維庫溴銨（海南全星制藥有限公司，國藥準字H20084248），麻醉機與呼吸機連接，行機械通氣；5min后進行手術。

1.2.2 觀察組 行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜吸復合麻醉：使用1.5～2.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg瑞芬太尼進行麻醉誘導；Narcotrend指數達D2或E0時，氣管插管給予0.1mg/kg維庫溴銨，麻醉機與呼吸機連接，行機械通氣；3 L/min氧流量吸入2%～3%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20173007），密切監(jiān)測呼氣末濃度，維持于0.6肺泡氣最低有效濃度，同時靜脈持續(xù)注射1～22μg/（kg·min）瑞芬太尼+2～5mg/（kg·h）丙泊酚。

1.3 觀察指標 ①手術及麻醉情況。②認知功能。以簡易智力狀況檢查量表（MMSE）評估兩組術前24h及術后不同時段（拔管后1h、3h、24h）認知功能，分值越高認知功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術麻醉情況比較 觀察組自主呼吸恢復時間(3.63±1.14)min、蘇醒時間(6.11±2.12)min及定向力恢復時間(9.62±2.27)min均較對照組(6.65±1.26)min、(7.87±2.36)min、(12.58±2.25)min短（P＜0.05）。

2.2 認知功能 術前2.h 及拔管后2.h兩組MMSE評分比較無顯著差異（P ＞0.05），拔管后1h、3h觀察組MMSE評分（25.92±0.54）、（27.92±0.61）分別高于對照組的（24.23±0.81）、（26.71±1.02）（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼有利于保證腹腔鏡膽囊切除術患者術中動脈血氣穩(wěn)定，且可有效抑制應激反應，安全可靠[3]。老年AC患者行腹腔鏡膽囊切除術時，要求麻醉蘇醒時效短、鎮(zhèn)痛完善。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復合麻醉，術中吸入麻醉藥物維持全麻，易于控制麻醉深度，且麻醉藥物排出快，同時可減小靜脈麻醉藥物用量，故術后蘇醒、恢復快。本研究中，觀察組自主呼吸恢復、蘇醒及拔管時間短于對照組，且拔管后1h、3h MMSE評分高于對照組（P ＜0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜吸復合麻醉在AC老年患者膽囊切除術中效果更為顯著，對患者認知功能影響小，利于降低術后認知障礙發(fā)生風險。

綜上，對AC老年患者行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復合麻醉效果顯著，術后自主呼吸恢復時間短，且對患者認知功能影響小。