雷公藤多甙聯合小劑量醋酸潑尼松片治療IgA腎病患者的療效觀察

河南省新鄭市人民醫院（451100）丁艷

IgA腎病是臨床常見原發性腎小球疾病，發病率高，表現為無癥狀性尿蛋白或血尿，多伴有腎功能損害，是發展到腎病終末期的常見原因[1]。目前臨床尚無治療IgA腎病的特效療法，小劑量醋酸潑尼松片是腎上腺皮質激素類藥物，適用于免疫性炎癥疾病，臨床廣泛用于治療腎病。雷公藤多甙是免疫抑制劑，具有明顯抗炎、免疫抑制作用。本研究選取我院IgA腎病患者分組對比，旨在分析雷公藤多甙聯合小劑量醋酸潑尼松片的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2016年9月～2018年1月IgA腎病患者104例，采用隨機數字表法分為研究組（n=52）、參照組（n=52）。參照組男33例，女19例；年齡21～57歲，平均（39.07±8.79）歲。研究組男32例，女20例；年齡19～58歲，平均（38.41±9.21）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：①符合《內科學（第8版）》IgA腎病診斷標準[2]；②經腎功能檢查、尿檢確診；③患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：①本研究藥物禁忌癥；②精神障礙；③合并其他嚴重心、肝、肺疾病。

1.3 方法 兩組均予以常規治療。參照組予以小劑量醋酸潑尼松片（吉林顧瑞特制藥有限公司，國藥準字H22021758），口服，0.8mg/kg，1次/d，2個月后減量，2周內減少5mg/d，至10 mg/d則2周內減少2.5mg/d，維持在5mg/d。研究組在參照組基礎上聯合雷公藤多甙（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z37020344），口服，20 mg/次，3次/d。兩組均治療2個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前后尿蛋白、尿血細胞含量。取尿樣送檢，精確留取24 h尿蛋白。采用特定蛋白分析儀（美國貝克庫爾特有限公司，型號IMMAGE 800）檢測尿蛋白、尿血細胞含量。②不良反應。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以(±s)表示，t 檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿蛋白、尿血細胞含量 治療后兩組尿蛋白、尿血細胞含量均低于治療前，且研究組尿蛋白、尿血細胞含量（1.14±0.39）g/L、（101.32±20.36）個/μl分別低于參照組的（1.52±0.41）g/L、（125.43±21.84）個/μl（P＜0.05）。

2.2 不良反應 研究組出現白細胞減少1例，血壓異常1例；參照組出現白細胞減少2例，肝功能異常3例，血壓異常4例。兩組不良反應發生率比較，研究組3.85%（2/52）低于參照組17.31%（9/52）（χ2=4.981，P=0.026）。

3 討論

IgA腎病主要臨床癥狀為蛋白尿、血尿，其治療應降低尿蛋白、尿血細胞含量，減輕腎臟負擔，緩解腎功能損傷。小劑量醋酸潑尼松片可調節糖代謝，改善脂肪、蛋白質生物合成狀況，抑制免疫反應，具有抗炎、抗病毒作用。腎病屬中醫“消渴”范疇，病機為脾腎氣虛導致陰陽失衡，氣血運化失司，熱毒充斥內外，瘀塞經脈，久而成病，其治療應活血化瘀、補脾健腎。雷公藤多甙是中藥免疫抑制劑，其主要成份為雷公藤，具有祛風除濕、活血通絡、解毒止痛等作用。現代藥理學表明，雷公藤可抑制溶血素抗體生成，降低巨噬細胞活性，影響白細胞移動，從而調節免疫功能[3]。本研究結果顯示，研究組治療后尿蛋白、尿血細胞含量低于參照組（P＜0.05），表明雷公藤多甙聯合小劑量醋酸潑尼松片治療IgA腎病患者可改善蛋白尿、血尿等臨床癥狀。分析其原因在于雷公藤多甙可修復、保護腎小球基底膜，改善濾小膜通透性，從而提高增強尿蛋白選擇性，調節腎臟血流動力學，起到保護腎功能、減輕腎損傷的作用。本研究結果還顯示，研究組不良反應發生率3.85%低于參照組17.31%（P＜0.05），表明聯合治療安全性高。

綜上所述，雷公藤多甙聯合小劑量醋酸潑尼松片治療IgA腎病患者可改善蛋白尿、血尿等臨床癥狀，減少不良反應，有效保護腎功能。