腹腔鏡全胃切除術+D2淋巴結清掃術治療中上部進展期胃癌臨床研究

河南省駐馬店市中醫院（463000）彭孝武

胃癌是一種常見消化系統惡性腫瘤，病死率高，5年生存率僅為20%～40%[1]。因此，選擇有效治療措施，降低病死率，延長患者生存期，是臨床重要課題之一。手術切除是治療中上部進展期胃癌（Advanced gastric carcinoma，AGC）最有效方法，隨著手術技術成熟、醫療器械發展，治療效果顯著提升，但各種方案各有優劣，仍存在諸多不足。本研究采用腹腔鏡全胃切除術+D2淋巴結清掃術治療，旨在觀察其在中上部AGC患者中的應用效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月我院62例中上部進展期胃癌患者，依據手術方案不同分組，各31例。對照組女14例，男17例；年齡40～71歲，平均（56.45±5.23）歲；腫瘤大小：＞5cm16例，2～5cm8例，＜2cm7例。觀察組女13例，男18例；年齡41～72歲，平均（56.78±5.34）歲；腫瘤大小：＞5cm15例，2～5cm9例，＜2cm7例。兩組年齡、腫瘤大小、性別等基線資料均衡可比。納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；術前確診為中上部AGC。排除標準：腫瘤出現遠處轉移；心肝腎等重要臟器功能嚴重不全；伴有其他惡性腫瘤；資料不健全。

1.2 方法 兩組均取平臥位，全麻，遵照無瘤原則開展手術。觀察組采用腹腔鏡全胃切除術+D2淋巴結清掃術，置入腹腔鏡和其他器械，分離網膜、橫結腸系膜前葉至胰尾部，并分離胰腺被膜，夾斷胃網膜左血管，剪斷脾胃韌帶，清掃脾門區后打開胃膈韌帶，逆行剝離，清掃脾動脈邊淋巴結。把右端網膜剝離至結腸肝曲，暴露十二指腸球部、胰頭部，夾斷胃網膜右血管，清掃第6組淋巴結。切開小網膜囊，清掃第12a組淋巴結，順著肝總動脈方向分離，清掃鞘內區域，夾斷胃左靜脈、胃左動脈，清掃第8、9、11p組淋巴結。游離胃后壁、賁門部、下段食管，在下腹部取小切口，切斷食管下段，取出標本，并消化道重建。對照組采用開腹全胃切除術+D2淋巴結清掃術，腹部正中取切口（15～20cm），其他手術操作同觀察組。

1.3 觀察指標 比較兩組術后首次排氣時間、住院時間、術后胃腸道功能恢復時間。胃腸道功能恢復指恢復進食；比較兩組術后吻合口出血、狹窄、吻合口瘺、切口感染、肺部感染及腸梗阻等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組術后首次排氣時間為（2.21±0.25）d，對照組為（3.56±0.78）d，組間比較差異顯著（P＜0.001）；觀察組術后住院時間為（10.30±3.19）d，對照組為（14.34±3.62）d，組間比較差異顯著（P ＜0.001）；觀察組術后胃腸道功能恢復時間為（50.33±11.02）h，對照組為（61.79±10.15）h，組間比較差異顯著（P＜0.001）。

2.2 并發癥 觀察組吻合口狹窄1例；對照組吻合口狹窄3例、吻合口出血1例、吻合口瘺2例、腸梗阻1例、切口感染1例。觀察組并發癥發生率為3.23%（1/31），對照組為25.81%（8/31），組間比較差異顯著（P=0.031）。

3 討論

與開腹全胃切除術+D2淋巴結清掃術比較，腹腔鏡全胃切除術+D2淋巴結清掃術優勢如下[2]：切口小，對患者創傷小，傷口愈合迅速；利用腹腔鏡，術野可放大數倍，既可為清除病灶、清掃淋巴結提供便利，也可避免損傷其他器官組織。本研究發現，觀察組術后首次排氣時間、住院時間、術后胃腸道功能恢復時間短于對照組（P ＜0.05），可見腹腔鏡全胃切除術+D2淋巴結清掃術治療中上部AGC患者有利于術后恢復。本研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡全胃切除術+D2淋巴結清掃術治療中上部AGC患者安全性高。應用腹腔鏡全胃切除術+D2淋巴結清掃術應注意：術中防止套管旁漏氣，術后排放CO2氣體；若有腹水應及時排出，避免器械直接接觸腫瘤；手術結束前用藥物或溫水沖洗盆腔。綜上，腹腔鏡全胃切除術+D2淋巴結清掃術應用于中上部AGC患者療效顯著，機體功能恢復快，且并發癥少。