腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察

河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）張洺

數(shù)據(jù)顯示，約80.0%急性結(jié)石性膽囊炎患者由膽囊結(jié)石所致，通常伴有惡心嘔吐、右上腹痛等臨床表現(xiàn)，若治療不及時或不當，隨病情進展，會嚴重降低患者生存質(zhì)量[1]。腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)作為臨床針對性結(jié)石性膽囊炎常用手術(shù)術(shù)式，存在一定局限性，具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、預后效果較差等缺陷，患者認可度較低。因此選取一種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式至關(guān)重要。本研究應(yīng)用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療46例急性結(jié)石性膽囊炎患者，旨在探究其安全性。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性結(jié)石性膽囊炎92例（2018年1月～2019年3月），按手術(shù)方案不同分組。參照組（46例）：男24例，女22例；年齡37～69歲，平均（60.87±3.85）歲；實驗組（46例）：男25例，女21例；年齡38～70歲，平均（61.42±4.02）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 ①參照組實施腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)。氣管插管，全麻，取仰臥位，建立氣腹。使用三孔法穿刺，置入操作器械（分離鉗、腹腔鏡）。剝離膽囊漿膜，離斷膽囊動脈，切斷膽囊管，取出膽囊。②實驗組實施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)。氣管插管，全麻，取仰臥位，放置腹腔鏡，觀察腹腔及膽囊周圍結(jié)構(gòu)。置入標本袋，沿結(jié)石嵌頓處（膽囊壺腹部）將膽囊壁切開，吸凈膽汁，取出結(jié)石。游離表面粘連，鈍性剝離膽囊三角區(qū)。切除前壁（膽囊底、體部），環(huán)形剝離壺腹部，夾斷膽囊動脈。分離少量膽囊管，離斷膽囊管。于肝部下方置入負壓球引流，生理鹽水沖洗殘腔，取出標本袋，留置引流。

1.3 觀察指標 圍術(shù)期相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（圍術(shù)期相關(guān)指標）用(±s)表示，行t 檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥）用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標 實驗組手術(shù)用時（93.38±10.92）min，術(shù)中失血量（75.58±12.60）ml，術(shù)后引流時間（48.24±17.52）h，住院天數(shù)（4.31±1.60）d；參照組手術(shù)用時（115.86±20.57）min，術(shù)中失血量（102.09±12.99）ml，術(shù)后引流時間（79.68±25.44）h，住院天數(shù)（6.60±2.74）d。實驗組手術(shù)用時、術(shù)后引流時間及住院天數(shù)較參照組短，術(shù)中失血量較參照組少（t1=6.547，P1＜0.001；t2=9.935，P2＜0.001；t3=6.903，P3＜0.001；t4=4.895，P4＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥 實驗組出現(xiàn)1例感染，0例膽汁漏出，1例腹膜炎，1例腸粘連；參照組出現(xiàn)2例感染，2例膽汁漏出，3例腹膜炎，3例腸粘連。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組6.52%（3/46）低于參照組21.74%（10/46）（χ2=4.390，P=0.036）。

3 討論

既往臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)典方案是實施腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)，能顯著抑制病情進展，減輕患者痛苦，但其無法降低滲血發(fā)生率，可延長術(shù)后康復周期，影響患者生活質(zhì)量[2][3]。而腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)具有手術(shù)用時短、術(shù)中失血量與補液量較少等優(yōu)勢，能顯著降低膽總管結(jié)石發(fā)生可能性，同時其僅需切除膽囊底、體部前壁，能有效避免部分生理功能損傷。另外腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)操作較為簡便，無需分離膽囊壁，可有效降低滲血發(fā)生率，規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)用時、術(shù)后引流時間及住院天數(shù)較參照組短，術(shù)中失血量較參照組少（P＜0.05）。這提示急性結(jié)石性膽囊炎患者實施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療，可降低術(shù)中出血量，加快康復進程，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上可知，急性結(jié)石性膽囊炎患者實施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療，可降低術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復進程。