中藥治療胃竇多發潰瘍1 例

易珊

(彭州市人民醫院，四川 彭州)

消化性潰瘍（peptic ulcer ，PU）指胃腸粘膜發生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關，病變穿透粘膜肌層或達更深層次[1]。胃潰瘍是一種常見的慢性和易復發性疾病，西醫治療療效確切，但約30-50%的潰瘍病治愈后一年內復發，五年內復發率高達100%[2]。董銳[3]等經Meta 分析指出：長期使用質子泵抑制劑將使骨折風險度顯著增高。有報道指出使用抑酸劑治療導致卒中相關性肺炎發生率明顯高于未使用抑酸劑卒中患者[4]。有薈萃研究揭示質子泵抑制劑獨立增加患者心肌梗死、腦卒中、心血管死亡、全因死亡及主要心血管不良事件的發生風險;獨立增加正常人群和心肌梗死患者心肌梗死及腦卒中的發生風險[5]。張云操[6]等曾報道使用“中藥竹醫2 號"治療Hp 相關性GU 療效確切，在緩解臨床癥狀、胃鏡療效、復發情況方面均優于西藥對照組。綜上筆者認為中藥治療胃潰瘍是一個值得探討的臨床問題。以下是一例筆者使用中藥治療胃竇多發潰瘍的病例，現陳述如下，以供探討。

患者，老年女性，曾因“頭昏、乏力4 余天”于2018 年4 月23日入我院住院治療，于2018 年4 月24 日作胃鏡示：慢性淺表性胃炎(輕度，竇為主)，胃竇多發潰瘍(A1 期)，貧血胃，治療后復查。HP 陰性。2018 年4 月27 日病理活檢：胃竇送檢淺表粘膜輕度慢性炎。入院后予以患者抑酸護胃，補鐵，輸血等對癥治療，患者于2018 年4 月30 日好轉出院。出院后在西醫門診共口服7 天奧美拉唑、8 天硫糖鋁。患者于2018 年5 月24 日來我中醫科就診，訴中上腹反復隱痛2 天，伴噯氣，大便不黑，查體：腹軟，無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦細弱，左脈伏。中醫診斷：腹痛濕熱阻滯。中藥處方如下：黨參 白術 茯苓 甘草旋復花 木香 梔子。共4 副，一日一副。2018 年5 月28 日復診腹痛稍好轉。舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦細弱，左脈伏，中藥處方如下：黨參白術茯苓甘草旋復花木香 梔子，共6 副。患者2018 年6 月4 日復診，腹痛好轉，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦短弱，左脈細弱。中藥處方如下：黨參白術茯苓甘草旋復花木香梔子，共6 副。患者2018 年6 月11 日復診，腹痛好轉，噯氣，訴口渴，舌紅舌中根苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦弱，左脈沉細短弱，中藥處方如下：黨參白術茯苓甘草旋復花木香梔子玉竹，共6 副。患者2018 年6 月25 日復診，中上腹隱痛明顯減輕，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，舌根可見紅星，右脈弦稍弱，左脈沉細稍弱。中藥處方如下：黨參 白術 茯苓 甘草牡蠣麥冬玉竹，共8 副。患者于2018 年7 月4 日復診，中上腹隱痛明顯減輕，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，右脈弦稍弱，左脈沉細稍弱。中藥處方如下：黨參白術茯苓甘草牡蠣麥冬玉竹，共6 副。患者2018 年7 月12 日復診，患者中上腹隱痛明顯好轉，在進食花生后感中上腹痛，偶噯氣、反酸，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細稍弱。上方去麥冬，加香附，續開6 副。患者2018 年7 月18 日復診，患者中上腹隱痛明顯好轉，偶噯氣、反酸，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細稍弱。前方去香附，加陳皮、麥冬，續開6 副。患者于2018 年7 月26 日復診，中上腹隱痛明顯好轉，在用力大時感中上腹痛，無噯氣、反酸，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細弦稍弱。上方加茜草，續開6 副。患者于2018 年8 月15 日復診，中上腹隱痛明顯好轉，無噯氣、反酸，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細弦稍弱，處方如下：黨參白術 茯苓 甘草牡蠣 麥冬 山藥 陳皮共6 副。患者于8 月22 日復診，中上腹隱痛明顯好轉，無噯氣、反酸，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細弦稍弱，處方如下：前方去陳皮 ，加香附，續開6 副。患者于2018 年9 月14 日復診，患者中上腹隱痛有所反復，無噯氣、反酸，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細弦稍弱，考慮患者病情反復，乃中途自行停藥之故，上方再開6 副。患者于2018年9 月25 日復診，患者中上腹隱痛好轉，偶噯氣、反酸，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細弦稍弱，處方如下：黨參 白術茯苓 甘草 牡蠣 玉竹 麥冬 山藥 香附，共6 副。患者于2018 年10月16 日復查胃鏡提示：胃竇粘膜見散在點片狀充血糜爛灶，胃蠕動好。HP 檢測：快速尿素酶法結果（-），內鏡診斷：糜爛性胃炎（胃竇）。通過復查胃鏡比較，患者內鏡下病變明顯好轉。

患者從2018 年5 月24 日首次來我中醫科就診到2018 年10月16 日復查胃鏡，初看時間長達4 余月，但患者間斷服用中藥，實際服中藥時間總共只有66 天，也就是2 個月左右，這與西醫胃潰瘍的治療時間6-8 周較接近。

患者首診時舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦細弱，左脈伏，從舌象脈象上看除了濕熱阻滯還存在一定的脾胃氣虛。《脾胃論》載“或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。”在此病例中使用的基本方為四君子湯，出自《太平惠民和劑局方》，此書記載四君子湯“治榮衛氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食……常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣。”方中黨參甘，平，歸脾、肺經，能補中益氣，和脾胃，有益氣生血之效；白術苦、甘、溫，歸脾、胃經，《本草匯言》載“白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之。”；茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經，利水滲濕，健脾；甘草甘、平，歸心、肺、脾、胃經，補脾益氣，緩和藥性。患者首次來我中醫科就診，診見舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦細弱，左脈伏。結合患者病癥，患者舌膩提示有濕，苔黃提示有熱，右脈弦細弱提示脾虛。脾主運化水濕，脾虛則水濕停滯。胃主受納、腐熟水谷，胃主通降。胃失通降可出現胃部的疼痛、噯氣。故以四君子湯益氣補脾胃，旋覆花降胃氣，木香行氣止痛健脾，梔子清熱利濕，可使脾胃健，濕熱除，脾升胃降功能恢復，則胃部疼痛自除。

現代藥理研究證實，茯苓浸劑對大鼠實驗性胃潰瘍有防治作用，能抑制胃液分泌，木香提取物(丙酮與乙醇提取物)對鹽酸-乙醇和利舍平誘發的大鼠急性胃腸粘膜損傷均有明顯的保護作用，黨參可抑制大鼠基礎胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，對應激型、幽門結扎型、吲哚美辛或阿司匹林所致實驗性胃潰瘍均有預防和治療作用[9]，甘草粉、甘草浸膏、甘草次酸、甘草素、甘草苷、異甘草苷和FM100 對多種實驗性潰瘍模型均有抑制作用，能促進潰瘍愈合[7]。

西醫治療消化性潰瘍，有部分患者存在療效欠佳及治愈后復發，希望隨著廣大學者對中藥治療消化性潰瘍證治規律以及中藥成分的現代研究，能夠充分發揮中藥優勢，補充西醫治療消化性潰瘍的不足。