淺談中藥煎煮

黃燕妮，韋露

(廣西仙茱中藥有限公司，廣西 南寧)

0 引言

湯劑是中醫臨床常用的劑型，其藥物成份相當復雜。大多數中藥都可以選用一般煎煮方法，但有部分中藥必須用特殊煎法才能達到理想的藥效。人們往往找了好的醫生開了中藥，卻不知道怎么煎煮。有些人甚至因為煎煮方法不恰當，反而由“治病”成了“致病”，正如徐靈胎在《醫學源流論》中所說：“煎煮之法最宜深講，藥之效不效，全在乎此”[2]。。可見，選用適當的煎煮的方法是決定湯劑質量和療效的重要因素。所以，掌握一些特殊中藥的煎煮方法是非常有必要的。現結合本人工作經歷就中藥特殊煎煮法先煎、后下、包煎、另煎、烊化、溶化、沖服，談一下個人見解。

1 先煎

先煎的中藥分為含毒性成分大的中藥(如：生附子、生川烏、生草烏、生南星等)和礦石、貝殼、角甲類等質地堅硬的中藥(珍珠母、磁石、紫石英、自然銅、赭石、滑石、生石膏、赤石脂、青礞石、金礞石、鐘乳石、禹余糧、鹿角霜、瓦楞子、牡蠣、石決明、蛤殼、龜甲、鱉甲、水牛角等)；中藥先煎的原因主要有2 種，即增強增加藥物的溶解度、降低毒性。先煎的注意事項：礦石、貝殼或動物的骨、甲、角類中藥，先煎時要注意先煎的時間、藥材的粉碎度和用量對其有效成分溶出量的影響，先煎時間控制在20～40min，其有效成分能充分溶出。而生附子、生川烏、生草烏、生南星先煎時則要根據病情要求，確定煎煮時間對其毒性和藥效的影響，一般先煎時間控制在30～90min 為宜，達到減毒存效。

2 后下

按照中藥有效成分在煎藥過程中的變化，后下中藥可分為3類：(1)即有效成分受熱易揮發的中藥(如：紫蘇葉、肉桂皮、青蒿、藿香、白豆蔻、徐長卿、降香)；(2)有效成分受熱不穩定的中藥(如：番瀉葉、大黃、鉤藤)及其他類中藥(如：(生)苦杏仁)；(3)煎煮時間越長毒性越大的藥物(山豆根含苦參堿-甲基金雀花堿有較強的毒性，煎煮時間越長，其毒性也越大，為減輕毒性，故宜按后下)。中藥后下的原因主要有3 種：減少揮發性成份的損失，減少其活性成份的轉化和減少有效成份的損失，避免產生毒性成分。后下的注意事項：適宜煎煮時間的確定，一般等其他藥煎煮完畢再將其納入，煎沸5～10 分鐘即可。

3 包煎

為了防止藥液混濁有、減少對消化道、咽喉的刺激，按照藥物自身的特性將包煎中藥可分為4 類：(1)易使湯液稠化、糊化的中藥(如：車前子、葶藶子)；(2)富含絨毛易刺激咽喉的中藥(如：辛夷、旋覆花)；(3)漂浮液面而影響有效成分煎出的中藥(如：蛤粉、六一散、海金沙、滑石粉、蒲黃)；(4)易使藥液渾濁的中藥(如：兒茶)。包煎注意事項：影響中藥包煎效果的因素主要有，包煎袋的材質因素、裝量因素及包煎袋的層數等，裝量是其中最主要的影響因素。

4 另煎

一些貴重中藥，為了使其有效成份能充分煎出，減少煎煮的同時貴重藥材的有效成分被其它藥物吸收，應另煎或另燉，如人參、西洋參、西紅花等；質地堅硬的貴重又難煎出味的中藥，如水牛角、羚羊角等，應切成小薄片另煎2～3 小時取汁服，也可用銼成粉或水磨汁服用。

5 烊化、溶化

(1)烊化：一些膠類、蜜膏類等溶化后質地黏稠，為了避免粘附影響他中藥有效成分的煎出及避免糊底，可加水適量加熱溶化或隔水烊化，再加入其它已煎好的藥液同服。如鱉甲膠、鹿角膠、阿膠與其他一般藥共煎，可將此類藥物另放入容器內，加熱溶化或隔水燉化后，再兌入其他煎液混勻同服。(2)用熱藥液將藥物溶化后服用，常見的藥物有玄明粉、芒硝等。烊化的注意事項：烊化主要是避免膠塊粘附于其他藥物上影響有效成份溶出，或造成膠類浪費，同時避免膠塊粘鍋、熬焦。

烊化需要另外加熱；溶化無需加熱，二者適用藥物類別不同，操作方法也不一樣，不可混為一談，要注意二者的區別。

6 沖服

有些藥物不需煎煮，直接用煎煮好的藥液或開水沖服。可分為4 類：(1)某些貴重中藥，用量小，常需要研成細粉或制成散劑，與其它煎液沖服，如羚羊角、犀角、人參、蟲草、鹿茸等、沉香等；(2)根據病情需要，為提高藥效常用于沖服的中藥，如：六神丸、白及、田七粉、血余炭、蜈蚣、烏賊骨)等；(3)高溫易破壞藥效或有效成分難溶于水的，如雷丸、鶴草芽、朱砂等；(4)為保存某些具有清熱作用性能，需要生汁沖入的中藥，如白茅根汁、姜汁、梨汁、鮮生地汁、生藕汁等。

7 煎湯代水

是指某些中藥先行煎煮、去渣，再用煎煮好的藥液煎煮其它中藥的方法。可分為下4 類：(1)有些泥沙類藥物，需先煎10～15 分鐘，濾取上清液代水，避免泥沙混濁于藥液中，難以服用，如灶心土、益元散、惜字爐灰等；(2)某些藥物質地泡松、用量大的中藥，如玉米須、通草、蘆根、茅根、絲瓜絡、蘆根等；(3)藥食同源或藥性平和的中藥，如薏苡仁、山楂、蘿卜、綠茶、甘蔗等；(4)此外，還有一些貴重的中藥或為避免同其它中藥煎煮時發生化學反應的中藥，如生鐵落、銅錢幣、羚羊角等[1]。

8 煎藥的注意事項

8.1 煎煮前不用清洗

有些人在煎煮中藥前，喜歡用清水將中藥飲片清洗，認為這樣更衛生，其實這種做法這是錯誤的。合格的中藥飲片在制備過程中已經采取了充分的滅菌措施，經過一系列炮制程序后，衛生條件已達到要求，中藥飲片不易水洗主要有以下3 個方面：(1)水洗可使中藥中含有的水溶性成分流失，如枸杞子中的酸、麻黃中的堿、甘草中的糖、杏仁中的苷等，水溶解度就很大，水洗后，這些有效成分有一部分因溶于水流失，藥效大打折扣，影響治療效果。(2)水洗可使部分輔料流失。如蜜炙麻黃、酒制大黃、醋制香附、膽南腥等，因加入了蜜、酒、醋、膽汁等輔料，以增強藥效或降低毒性，而這些輔料都是水溶性的，若用水洗會將這些輔料沖走。(3)水洗使粉末類藥材流失，如龍骨、滑石粉、蒲黃等。因此，煎煮前不必清洗，否則會把飲片中的有效成分沖掉，使治療功效大打折扣。

8.2 煎煮前要浸泡

中藥飲片大多數是植物類干品，在煎煮前應用冷水浸泡(冬天可用20～30 度的溫水浸泡)一段時間，藥材會變軟，細胞會膨脹，使有效成分先溶解到組織中，利用濃度差，使有效成分易于煎出。先浸泡再煎煮的主要有以下3 個因素。(1)中藥飲片多為干品，浸泡過后，藥材內部與外部因形成濃度差，煎煮時藥材組織內高濃度的溶液易于向組織外擴散，藥材進一步膨脹，細胞破裂，有效成分就全部溶解在水中。(2)如不經浸泡，直接加熱，有些含淀粉、蛋白質的藥材，因加熱而使藥材表面的淀粉糊化、蛋白質凝固，從而堵塞藥材表面的通道，水分進不去，藥物的有效成份發溶不出來，嚴重影響了藥物的療效。(3)經過浸泡的中藥，與未經浸泡的藥材相比，不必煎煮更長的時間，有效成分就可熬出，節省了煎煮時間。

8.3 煎好藥液要趁熱濾出

中藥煎好后，應及時將藥液倒出，藥液放置時間太久，發生凝聚，影響藥效，在炎熱的夏天還會加速藥汁的腐壞變質。藥液和藥物達到內外濃度平衡，隨著溫度的下降，藥物的溶解度會下降，一部分藥液中的有效成分會回到藥渣中，有的有效成分會凝結成較大顆粒的沉淀物，過濾時被濾掉。因此，為了保證藥液的有效濃度，煎煮好的藥液一定趁熱濾出，以免有效成分沉淀在藥渣上影響療效。

總之，中醫臨床以湯劑應用最多，因其吸收快、奏效迅速，溶媒價廉易得，制備方法簡單。只有正確掌握煎藥方法，把中藥性能與病人的實際情況、以及治療要求相結合，才能保證湯劑的質量，充分發揮藥物療效，發揮更好的治療作用。