取消耗材加成背景下優化手術室耗材管理的研究

廖冰野，林文金，歐陽秋怡，梁敏妮，陳小俊，蘇月焦

(中山大學附屬第一醫院手術室，廣東 廣州)

0 引言

近年來隨著醫療技術的不斷發展和進步，手術種類也越來越多[1]，隨之手術中所使用的耗材種類也逐漸增加，如果管理不善，不僅會導致手術室成本升高，還會影響手術進度，甚至危及患者的生命安全[2]。2017年7月1日起國家所有公立醫療機構將全部取消藥品和耗材加成[3]，按照實際進價在臨床使用，因取消藥品和耗材加成所造成的收入損失由醫院自行承擔10%，這個改革給醫院成本控制產生很大的壓力，手術室耗材使用量在住院費用中占40%，因此如何高效管理手術室的各類耗材同時還要將耗材的損耗降到最低是我們手術室所面臨的問題，近3年來我院手術室依據耗材的分類、價格、使用情況、植入類或非植入類進行優化管理模式，在臨床中取得了一定的成效，現將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級甲等教學醫院，手術室共有64間手術間，護士189人，年手術量7萬余臺，我們對耗材管理模式進行了優化。

1.2 方法

1.2.1 人員的設置

手術室設置耗材管理小組，由主管護長做組長，組員由各專科組長、耗材管理員組成，各專科組長負責管理本專科耗材及訂貨并補充，耗材管理員負責手術室通用耗材的管理，共同制訂二級庫管理制度、耗材管理崗位職責、訂貨流程及原則等，定期修改并不斷完善各項耗材管理制度，做到精細化管理。

1.2.2 庫房的設置

手術室設置普通耗材庫房、高值耗材庫房、專科耗材庫房三類，每個庫房均有專人管理，普通低值庫房每天檢查1-2次，整理并及時補充耗材，專科耗材庫房設置在各專科手術區域內，每天專人檢查并清點登記，將前一天的使用量報給收費組核對出量，防止出現漏收費或多收費的問題，高值耗材庫房設置專人專職管理，每臺手術的取用量均需登記，每天收費組收費完畢后與庫管員核對前一天高值耗材的使用量，每月盤點一次高值耗材。

1.2.3 耗材的分類管理

手術室所有耗材按照專科分類放置，例如泌尿外科、骨科、神經外科、心臟外科、介入類、耳鼻喉科、眼科等，均有專用庫房和專人管理，通用耗材放置在大庫房，在大庫房同樣是分類放置，例如縫線類、引流管類、紗布類、電外科類等等，在庫房內做好明顯的標識便于取用。

1.2.4 耗材的庫存方式

1.2.4.1 二級庫管理

二級庫管理適用于在手術中使用的低值并且全科通用耗材和專科低值耗材，例如各類常用縫線(吸收、不可吸收)、刀片、引流管類、套管針類、手套、紗布類等等，依據各類耗材使用情況常用的制訂周計劃，用量少的制訂月計劃或半年計劃，庫房固定存放2周的使用量(加上不可估計的急診使用量)，每周固定訂貨時間和收貨時間，便于耗材管理員整理并補充耗材，根據臨床使用情況動態調整訂貨量，避免積壓耗材造成醫院的損失。

1.2.4.2 備貨管理

備貨管理適用于高值和常用的植入類耗材、介入類耗材，例如人工血管、各類補片、人工腦膜、異體骨、人工晶體、聽小骨、顱骨內固定材料、支架等等，通常選擇哪些耗材作為備貨我們均要與專科醫生溝通后再通知耗材科，由耗材科通知相關供應商送貨，供應商送貨到耗材科驗貨簽名后方可送至手術室，手術室由專人簽收并按照通用或專科放置，手術中如果使用了備貨耗材由收費員在收費完成后打印該耗材的入庫表，該入庫表需護長簽名后送至住院收費處蓋因確認交回手術室，手術室每月集中入庫表交至耗材科，供應商到耗材科領取相應的入庫表，憑入庫表上交發票，這樣大大減少了醫院的支出，長時間沒有使用或有效期短的耗材由手術室退至耗材科，供應商去辦理退貨手續并取回。

1.2.4.3 零庫存管理

零庫存管理適用于高值或少用的植入耗材、介入耗材，例如特殊手術用的假體、人工關節、脊柱內固定、上下肢鋼板螺釘、大支架等等，使用的流程與備貨耗材一樣手術前一天在耗材科驗貨后送至手術室，不同的是使用完畢后手術室馬上退貨到耗材科，供應商從耗材科辦理退貨手續并取走，這種模式既不需要在手術室保管也不占用手術室的庫房，同樣也減少了醫院的支出。

1.2.5 高值耗材的管理

手術室內所有的耗材分為低值和高值，根據我院手術室耗材情況，我們將1000元以上的定義為高值耗材，此類耗材集中放置在一個庫房統一管理，并設置專人專責管理，手術間內巡回護士只需撥通手術室專用電話到高值耗材房，就會有機器人或專人將耗材送至手術間，減少了巡回護士外出拿物品的時間，把更多的精力配合手術醫生和洗手護士，縮短手術時間，提高了手術醫生和麻醉醫生對手術室配合的滿意度。高值耗材的庫存同樣是動態管理，訂貨量是根據臨床使用量來調整的，嚴格按照效期的先后使用，近效期物品做好“優先使用”標識，杜絕過期物品的出現，高值耗材每月底進行盤點并將數據發給耗材科，耗材科每季度到手術室檢查耗材使用情況，如果發現耗材出入量不平衡會馬上與手術室主管耗材的護長溝通，及時分析異常情況并制訂措施進行調整，高值耗材管理員每天在前一天的手術收費完畢后與收費員共同核對前一天的高值耗材使用量，3年來高值耗材的出入量做到了零誤差。

2 結果

2.1 手術室耗材管理使用精益化模式以來手術室庫存量種類減少，庫存量也相應減少，庫存資金總金額下降，訂貨量依據臨床使用情況而定，定期與臨床醫生溝通視病人的使用效果來決定耗材的種類和庫存量，對于不常用的耗材用零庫存的模式管理，術前一天送貨，手術中合理使用耗材，大大降低了手術室保管高值耗材的工作量，對于逐年上升的手術量耗材的上升量并沒有大的增長。

2.2 該模式實施以來普通耗材每天整理并補充，如有缺貨及時在微信群告知，巡回護士會及時與手術醫生溝通使用同類耗材，沒有發生在術中等待物品的現象，高值耗材實施專人管理、專科耗材專科化，專人派送，取用方便，手術醫生對手術室護士的滿意度達到了99%。

3 結論

手術室實施精益化模式管理后不僅規范了手術耗材的管理、使用、計費等工作，同時耗材也實現了通用耗材集中管理、專科耗材專科區域化管理的合理模式，專人專職進行耗材的每日清點并補充保持了耗材的順利流通，杜絕了過期物品的出現，也避免了耗材的積壓和浪費，定期與臨床醫生溝通了解各類耗材的使用情況并及時反饋給耗材管理科，每月盤點后動態管理并調整耗材的種類和庫存量，使得手術室庫存耗材資金量減少，減少醫院的支出。

高值耗材的專人管理和專人發放也大大減少了巡回護士自行到庫房取物的時間，提高了手術室管理水平，也提高了手術室護士的工作效率，為手術順利進行提供了有效的保障，醫護配合默契，進一步縮短手術時間，具有臨床的應用價值。