加強護理管理提高醫(yī)院感染預防與控制水平的作法體會

程玉青，林小鐳通訊作者，顏進民

(聯(lián)勤保障部隊第991醫(yī)院質(zhì)量管理科，湖北 襄陽)

0 引言

近年來，醫(yī)院感染管理水平已經(jīng)用于評價醫(yī)院管理、服務質(zhì)量、醫(yī)療安全[1]。隨著循證醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越多的證據(jù)顯示，護理實踐工作與感染防控工作密切相關[2]。我院護理部近年來針對護理工作的每個環(huán)節(jié)，不斷探索醫(yī)院感染的預防與控制策略，進一步提高醫(yī)院感染管理水平，有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生[3]。

1 健全醫(yī)院感染管理體系

我院領導非常重視醫(yī)院感染管理工作，組建了醫(yī)院感染控制科，成立了醫(yī)院感染管理委員會，由分管業(yè)務副院長擔任主任委員，要求各科室建立感染管理專項小組，由科主任、護士長牽頭，科室指定感染管理兼職人員，嚴格落實三級管理制度，做到明確分工，職責分明。醫(yī)院護理部質(zhì)量控制體系中把醫(yī)院感染控制單獨列為質(zhì)控的一個項目，按照護理質(zhì)控要求落實院級、科級、病室檢查制度，把感染管理責任壓實到每一名護理人員。醫(yī)院感控科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等國家有關法律、法規(guī)結合我院實際，健全各項規(guī)章制度，制定了《醫(yī)院感染監(jiān)測與控制制度》，護理部針對護理工作每一個操作環(huán)節(jié)制定了標準化、規(guī)范化的流程和護士行為規(guī)范及突發(fā)醫(yī)院感染應急預案，要求各科室針對科室實際，制定相應的預防醫(yī)院感染護理措施，并保證護理措施的可行性，確保落實到位。

2 加強各類人員教育培訓

醫(yī)院感染工作遍及護理工作的每個環(huán)節(jié)、每項操作及每個需要護理的患者中，護士是治療、護理操作、消毒滅菌的具體執(zhí)行者，護士護理行為結果的好壞都與其職業(yè)道德、責任心有密切而自然的聯(lián)系[4]。醫(yī)院感染學又是一門邊緣科室，涉及多學科知識，我們采取了多渠道、多形式對護理人員進行醫(yī)院感染知識、法律、法規(guī)、行業(yè)標準及職業(yè)道德教育的培訓[5]。我院護理人員除參加醫(yī)院感控科組織的各類培訓外，護理部建立了感控知識培訓制度，對各類人員采取分層培訓及考核。每年組派護理骨干參加省級以上的感染管理培訓班，邀請外院感控專家來院授課，及時掌握醫(yī)院感染管理的新技術、新知識和新動向[6]。實習生、新入職人員均要進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，內(nèi)容包括院感法律法規(guī)、職業(yè)道德、消毒隔離、滅菌、職業(yè)防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等，考核合格后方能上崗。護理部定期組織各科室護理感染管理兼職人員例會，講評感控檢查中的問題，通報各科室感染發(fā)生率，同時進行感控相關知識業(yè)務培訓，并對培訓內(nèi)容進行考試，考試成績納入每月護理質(zhì)量考核中。

3 強化護理人員防護意識

醫(yī)院感染防控涉及護理工作的方方面面，手衛(wèi)生和職業(yè)暴露問題就不容小覷。手衛(wèi)生是預防、控制醫(yī)院感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟的措施[7]，護理部將護理人員職業(yè)暴露和手衛(wèi)生依從性納入每月的護理質(zhì)量控制標準中加強監(jiān)管。醫(yī)院各洗手池上方醒目張貼“七步洗手法”示意圖，提倡在每年的國際洗手日醫(yī)院和科室開展一系列的針對醫(yī)院感染有效防控的活動，不斷提高醫(yī)護人員的洗手意識。通過宣教圖和警示語讓護士掌握洗手指征，自覺養(yǎng)成標準規(guī)范的洗手法[8]。組織護理人員進行銳器傷的預防等相關知識的培訓，強化對針刺傷防護的認識，制定規(guī)范的操作流程，禁止雙手重新回蓋針頭帽、徒手去掉注射針頭，針頭用后立即放入利器盒，護理部建立了比較完善的報告制度、職業(yè)暴露檔案及應急預案，護士發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)院免費提供接種和體檢，通過這些措施和一系列教育、培訓，護理人員進一步提升了自我防護意識。

4 規(guī)范重點部門監(jiān)測管理

在醫(yī)院感染管理中過程監(jiān)測是體現(xiàn)關口前移、真正落實感染預防的重要方法。我院重點放在各護理單元環(huán)節(jié)的督查上，加大過程監(jiān)測，盡量減少結果監(jiān)測，以循證醫(yī)學為依據(jù)，用證據(jù)、數(shù)據(jù)說話[9]。所以有效管理醫(yī)院的特殊護理單元(ICU、血透室、手術室、消毒供應室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房及嬰兒室)，對于控制醫(yī)院感染發(fā)生非常重要。護理部針對特殊護理單元工作特點，制定對應的感染監(jiān)測計劃，將各項監(jiān)測結果納入護理質(zhì)量敏感指標進行管理，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)，為下一步改進工作提供科學、準確的依據(jù)。手術室、消毒供應室重點對無菌物品清洗消毒及滅菌、外科手消毒、環(huán)境衛(wèi)生學等進行監(jiān)測；產(chǎn)房及嬰兒室重點對環(huán)境的消毒隔離、手衛(wèi)生、暖箱奶瓶奶嘴的消毒等進行監(jiān)測；ICU重點加強對三管(呼吸機管路、尿管、靜脈置管)的監(jiān)測和評估；內(nèi)鏡室重點加強對軟式、硬式內(nèi)鏡消毒滅菌的監(jiān)測；血透室加強對環(huán)境布局及分區(qū)、透析機內(nèi)管路的消毒的監(jiān)測等。

5 嚴格落實醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物管理也是護理質(zhì)量管理的一項重要指標，滲透在護理管理工作的諸多環(huán)節(jié)中。護理部與醫(yī)院感控科共同對此工作進行監(jiān)督、管理和檢查，并對全院護理人員提供醫(yī)療廢物安全管理技術的講課、培訓及指導，提高對醫(yī)療廢物管理工作重要性的認識。為臨床各科制作張貼醫(yī)療廢物處置流程圖，明確醫(yī)療垃圾分類收集箱，嚴格分區(qū)放置，對傳染性醫(yī)療廢物用專用垃圾袋雙層包裝并貼好警示標識，單獨存放，避免造成擴散。購置各種型號的利器盒，方便護士在工作中根據(jù)需求及時將利器放置到不同規(guī)格的利器盒。嚴格監(jiān)管一次性醫(yī)療用品用后的處理，特別是高值耗材使用后的處置。要求科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、回收登記制度。同時強化管理責任，將各科護士長確定為科室醫(yī)療廢物管理的第一責任人，護理部每月對各科醫(yī)療廢物管理情況進行檢查匯總，結果與護理質(zhì)量考評相結合，并在護士長例會上進行通報。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中強化護理管理，應用規(guī)范化管理模式，通過與各職能科室通力協(xié)作；狠抓重點環(huán)節(jié)管理；確保防控措施落實和規(guī)范醫(yī)療護理行為，把醫(yī)院感染管理和控制工作納入日常醫(yī)療護理工作中，不斷提高醫(yī)院感染控制水平，可以有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。