淺論手太陰肺經經氣運行規律

任繼剛，雷梟，王大雪

(川北醫學院附屬醫院中醫科，四川 南充)

0 引言

經氣是一身之氣分布于經絡的部分，是循行于經絡系統之中的精微物質[1]，包含營氣、衛氣、宗氣、元氣。人體的氣血精微通過經絡到達全身臟腑肢體，溫潤濡養周身。經絡中真氣循行的方向就是經氣運行的方向。十二經脈作為經絡系統的主體，其循行次序一直是以《靈樞·經脈》篇和《靈樞·逆順肥瘦》：“手之三陰，從藏走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。”為理論基礎，構成“陰陽相貫，如環無端。”單向循環的氣血流注模式。手太陰肺經在《靈樞·經脈》中被描述為：“肺手太陰之脈，起于中焦……從肺系橫出腋下……循魚際，出大指之端?！奔词痔幗洀姆蜗刀觯厣现珒葌惹熬壸呦蚴帜粗付耍@也是大家所熟悉的手太陰經脈循行路線。然而《靈樞·邪客》曰：“手太陰之脈，出于大指之端，內屈循白肉際……內屈走肺。此順行逆數之屈折也。”則指出手太陰肺經從手拇指端走向胸肺的循行規律，這與《靈樞·經脈》篇中手太陰肺經的經氣流注方向正好相反。因此，手太陰肺經經氣流注規律有待進一步闡明。

1 經氣與營衛之氣

《素問·離合真邪》曰：“真氣者，經氣也。”《靈樞·刺節真邪》進一步解釋為：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”經氣乃先天元氣與后天谷氣合和而成并充養全身。先后天之氣是一身之氣重要組成部分，而一身之氣布散于經絡的部分被稱為經氣。其中有營衛之氣、宗氣、元氣。《靈樞·營氣》篇中關于營氣循行路線的描述與《靈樞·經脈》所載十二經脈頗為相近，而且《靈樞·衛氣》有云：“其浮氣之不循經者，為衛氣；其精氣之行于經者，為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環之無端。”都表明《靈樞·經脈》篇中所描述十二經脈經氣流注模式，只是經脈中營氣的運行方式。行于經脈的營氣只是經氣的一部分而已，并不能代表經脈之氣的流注[2]。因此，《靈樞·經脈》所論及的十二經脈營氣單一方向、固定次序的運行規律也就不能真實全面的反映經氣運行規律。

2 經脈的“順行逆數”

《靈樞·邪客》篇論及手太陰經循行的“順行逆數”一詞對理解其從手走胸肺的觀點至關重要。關于“順”和“逆”，《說文解字注》：“順，理也。”《釋名》曰：“順，循也。循其理也?！倍澳妗薄墩f文》認為它與“迎”相通?！掇o源》：迎者，接也，與被迎對象是呈相反方向?！掇o?！穭t釋為“倒”、“反”，與“順”相對。作為“群經之首，大道之源”的易經，其《說卦》有：“數往者順，知來者逆，是故易逆數也”的觀點。易學大師霍斐然認為：“往，是由內向外，由近至遠，為順。來，是由外至內，由遠至近，為逆。是用象數變化方式來反映事物運動方向性的?！庇纱丝梢?，順與逆相對，手太陰肺經由內而外，從胸至手為順；從手到胸，由遠而近為其逆數之屈折。

關于“此順行逆數之屈折也”一詞，楊上善解釋道：“手太陰一經之中，上下常行，名之為順。數其屈折，從手向身，故曰逆數也。”[3]張介賓在《類經》中也認為：“肺經之脈從臟走手為順，此則從手數至臟，故為順行逆數之屈折?！盵4]即手太陰肺經經氣運行有順有逆，從胸肺走向手拇指端為其“順行”，從手走胸肺為其“逆數”。由此可見，《靈樞·邪客》篇提及的是另外一種不同與我們熟知的手太陰肺經經氣循行方式。《靈樞·動輸》篇也有類似的描述，“黃帝曰：氣之過于寸口也，上十焉息？下八焉伏？何道從還？不知其極。氣之離臟也，卒然如弓弩之發，如水之下岸，上于魚以反衰，其余氣衰散以逆上，故其行微?！盵5]強調手太陰經余氣從魚際逆行“從還”肺臟。楊上善在注解時說：“手太陰脈氣，從胃中焦上于肺，下腋向手上魚，至少商之時，以乘臟腑盛氣，如弓弩之發機，比湍流之下岸，言其盛也。從少商返回，逆上向肺，雖從本脈而還，以去臟腑漸遠，其臟腑余氣衰散，故其行遲微也?！盵6]進一步闡述手太陰肺經經氣胸從肺中發出沿上肢內側至拇指端，經之余氣從手再返回肺臟，形成一個肺臟經氣的本臟循環，這些都表明手太陰經脈脈氣流動規律的雙向性。

3 經氣雙向性與針感傳導

經絡腧穴系統是針灸的基礎，《靈樞·經水》有云：“其治以針艾，各調其經氣?！北砻魅梭w經氣是可以被針灸所調理的，而針灸治療過程中“氣至”和“循經感傳”現象與經氣運行息息相關。經絡針刺感應的雙向傳導功能，更是經脈之氣雙向流動的體現。正是經氣的雙向運行，才為針感的雙向傳導創造了條件，也為手太陰經脈上肢遠端腧穴治療肺臟病癥提供了理論基礎。如：針刺肺經孔最穴，針感既可向上傳至胸肺，治療肺臟病咳喘；又可向下傳導到手腕，治療手腕部病變。而且這種經氣感傳方向是人為可控的，《針灸大成》：“轉針向上氣向上，轉針向下氣向下?！币约啊督疳樫x》：“欲氣前行按之在后，欲氣后行按之在前?！倍贾v述了如何控制針刺感傳方向。不同的針刺手法，有著不同的經氣感應和療效，既然經氣運行呈雙向性，那么與經氣運行方向相關的針刺迎隨補瀉原則就應當重新被理解。隨著核醫學運用到經絡的現代研究，已從早期的循經感傳現象深入到探索腧穴與臟腑關系的研究，利用SPECT和PET進行血流及神經受體變化等細胞分子水平的探討[7]。在手太陰經腧穴太淵注入放射性同位素鈷，其示蹤軌跡依次經過孔最、尺澤、俠白及云門等穴，與古籍記載的經脈循行線路相吻合。在研究中還發現放射性同位素在經脈中的移動方向呈雙向性，既可以是向心性的，也可以是離心的[8]，由于離心性的遷移時間很短，距離不長，所以其遷移軌跡很少被觀察到，也不一定都出現。

4 討論

綜上所述：運行于十二經脈之中的經氣是一身之氣布散于經絡部分，并非僅指營氣。作為十二經脈開端的手太陰肺經經氣的循行流注也就并非像《靈樞·經脈》篇描述的那樣從胸走手呈單向性。無論從經典醫籍的記載，還是從臨床針灸調氣以及經絡的經現代研究，都證實手太陰肺經經氣呈雙向運行，去盛還衰，在肺本臟構成一條經氣逆順運行環路，使肺臟與上肢相聯系。十二經脈經氣有常有異，運行方向有順有逆，手太陰肺經從胸走手為順；從手走胸為逆。肺經經脈之氣從臟腑發出時較為充盛，外絡肢體過程中一部分被消耗，行至上肢末端經氣漸衰，其中一部分經氣返回本臟，一部分交接于表里經手陽明大腸經。

作為十二經脈之首的手太陰之脈經氣運行尚且如此，可以設想其他經脈也是否存在著相似的雙向運行規律。倘若十二經脈經氣的運行只是以《靈樞·經脈》篇的論述來定論，那么除了手三陰經從本臟腑發出以外，其他經脈都沒有直接從本臟腑發出，只是通過經絡系統的其他部分與相應臟腑聯系而已，這與《靈樞·海論》：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節。”以及《素問·調經論》：“五藏之道皆出于經隧，以行氣血?！辈黄鹾稀＝浢}之氣源自臟腑，是臟腑之氣的重要組成部分[9]?？梢酝普撌浢}經氣也應是從本臟腑發出，外絡于對應的肢節體表官竅，再返回本臟腑。《靈樞·經脈》篇的論述只是經脈之氣雙向運行模式的一部分而已。關于經脈循行和經氣運行等問題一直存在很多分歧，從《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》的向心性循行，到《內經》以十二經脈交接循環流注為主的多方式經絡聯系，經絡學說在不斷的豐富和完善，對針灸臨床有至關重要的指導作用。由于《內經》文字深奧，年代久遠，難以被當代人理解和清楚的表達，其論述的十二經脈真氣運行形式有待于進一步闡明。隨著時代的變遷和醫學的進步，經絡學說應當在實踐中反復修正和發展，以保持其旺盛的生命力。