納洛酮聯合皮質醇類激素治療重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床療效觀察

河南省商丘市中心醫院（476000）李淼

肺炎是臨床常見兒科疾病，嚴重者易加重右心負荷，且易造成中毒性心肌炎，從而導致心衰。納洛酮屬于阿片受體阻斷劑，能阻止心力衰竭進展，且具有一定抗炎、抗自由基作用，能減輕炎癥反應。甲強龍屬于皮質醇類激素，能抗過敏、抗休克、抗炎，改善肺功能，減輕心衰。本研究選取我院重癥肺炎合并心力衰竭患兒86例，旨在探討納洛酮聯合皮質醇類激素的臨床效果?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫學倫理委員會審核批準，選取我院重癥肺炎合并心力衰竭患兒86例（2017年8月～2018年8月），按照治療方法分為參照組、研究組，各43例。參照組男22例，女21例，年齡0.5～4歲，平均（1.89±0.59）歲。研究組男21例，女22例，年齡0.6～4歲，平均（1.93±0.57）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 ①納入標準：均符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中小兒重癥肺炎診斷標準；均符合《小兒心力衰竭診斷與治療建議》中小兒心力衰竭診斷標準[1]；均簽署知情同意書。②排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎疾?。粻I養不良、佝僂?。幌忍煨苑尾堪l育不全。

1.3 方法 兩組均給予常規治療，如營養支持、抗感染、擴血管、利尿、鎮靜。參照組采用酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020557）、多巴胺[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42022492]治療，靜脈滴注，酚妥拉明0.5～1mg/kg+多巴胺5～10μg/kg，以10%葡萄糖注射液100ml溶解，依據病情調整用藥次數，嚴重者可1次/間隔1h。研究組在參照組基礎上采用納洛酮（吉林匯康制藥有限公司，國藥準字H20055757）聯合甲強龍（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20103047）治療，納洛酮靜脈注射，首劑量0.05～0.1mg/kg，之后劑量為0.03～0.05mg/kg，1次/d，依據病情調整用藥劑量；甲強龍靜脈滴注，40mg/（kg·d），分兩次給藥。兩組均持續使用7d。

1.4 觀察指標 ①療效。②治療前后兩組心功能。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組26例顯效，14例有效，3例無效；參照組19例顯效，13例有效，11例無效。研究組總有效率93.02%（40/43）高于參照組74.42%（32/43），差異有統計學意義（χ2=5.460，P=0.020）。

2.2 心功能 治療前兩組HR、LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組HR（119.36±18.36）次/min低于參照組（145.36±21.36）次/min，LVEF（70.36±10.36）%大于參照組（58.36±8.69）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎患兒肺部小動脈收縮，循環壓力升高，心臟負荷加重，易出現心力衰竭。臨床上常采用藥物改善心肌收縮力及肺動脈壓，減輕心臟負荷。

酚妥拉明能改善肺動脈壓，減輕心臟負荷；多巴胺能改善正性肌力，增加心排出量，改善心功能。本研究結果顯示，研究組總有效率93.02%高于參照組74.42%（P＜0.05）。納洛酮可拮抗性競爭阿片受體，抑制垂體分泌過量促腎上腺皮質激素（ACTH）及β-內啡肽（β-EP），恢復正性心血管作用，提高腦干神經對CO2的敏感性，解除呼吸抑制，改善缺氧狀態；同時納洛酮可抑制花生四烯酸代謝，清除氧自由基，減輕炎癥反應[2]。甲強龍是中效合成類激素，靜脈給藥后起效迅速，無需肝臟轉化，且肺組織濃度高，抗炎作用強，能減輕炎癥介質釋放，并減輕肺泡、氣管的水腫充血作用，能改善換氣及肺通氣功能。二者聯合用藥，能共同減輕炎癥反應，改善肺功能，療效顯著。本研究結果還顯示，治療后研究組HR低于參照組，LVEF大于參照組（P＜0.05），說明納洛酮聯合皮質醇類激素治療重癥肺炎合并心力衰竭能改善心功能。

綜上所述，納洛酮聯合皮質醇類激素治療重癥肺炎合并心力衰竭療效顯著，能改善心功能。