戈舍瑞林緩釋植入劑+腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫合并不孕患者的臨床效果

河南省沈丘縣人民醫院（466300）馬冰倩 李明哲

卵巢巧克力囊腫屬于臨床常見女性婦科疾病，目前，腹腔鏡手術是臨床治療此類患者的主要方案，具有創傷小、并發癥少等特點，但術后復發風險較高，需給予藥物輔助治療。本研究選取我院卵巢巧克力囊腫合并不孕88例，旨在明確戈舍瑞林緩釋植入劑+腹腔鏡手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月卵巢巧克力囊腫合并不孕患者88例，簡單隨機化分為兩組，各44例。對照組年齡23～43歲，平均（36.45±3.12）歲，囊腫直徑3.5～8.2 c m，平均（5.52±0.58）cm。研究組年齡24～44歲，平均（37.02±3.40）歲，囊腫直徑3.7～8.5cm，平均（5.64±0.52）cm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。納入標準：均確診為卵巢巧克力囊腫合并不孕；臨床資料完整；均具備腹腔鏡手術指征；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：存在內分泌系統疾病者；伴有子宮病變者；參與本研究前6個月接受激素治療者；伴有相關藥物禁忌或過敏者；心肝腎等臟器嚴重異常者。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡手術，氣管插管，全麻，實施三孔法，組建氣腹，于穿刺孔內置入腹腔鏡，于麥氏點及左側下腹對稱部位將套針置入，探查病變情況，明確卵巢病灶位置，電凝灼燒子宮、韌帶及腹膜部位的微小病灶，分離粘連部位，電凝切開卵巢囊腫表面，吸取囊液，剝離囊腫。明確無活動性出血后，采取透明質酸鈉預防粘連。對照組于術后第一次月經來潮當天給予孕三烯酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020，規格：2.5mg）2.5mg/次，3d后第2次服用，之后每周服用藥物時間相同，2次/周。研究組于術后第一次月經來潮當天給予戈舍瑞林緩釋植入劑（AstraZeneca UK Limited，批準文號：H20160260）治療，3.6mg/次，皮下注射，1次/月。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 隨訪1年，比較兩組復發率，復發標準：經B超檢查顯示存在卵巢巧克力囊腫；隨訪1年，比較兩組妊娠率。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發率 隨訪1年，研究組失訪2例，對照組失訪4例。研究組復發1例，復發率為2.38%（1/42）。對照組復發9例，復發率為22.5%（9/40）。兩組比較，研究組復發率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.980，P=0.015）。

2.2 妊娠率 隨訪1年，研究組失訪2例，對照組失訪4例。研究組妊娠20例，妊娠率為47.62%（20/42）。對照組妊娠12例，妊娠率為30.00%（12/40）。兩組比較，研究組妊娠率較對照組高，但差異無統計學意義（χ2=2.673，P=0.102）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬于激素依賴性疾病，多見于育齡期女性，可導致盆腔結構紊亂、粘連，導致受精卵著床障礙，從而引發不孕。腹腔鏡手術屬于主流術式，可有效解除盆腔、子宮粘連、清除囊腫。但其術后復發風險極高，影響妊娠。故臨床多于術后給予藥物治療。其中，孕三烯酮是一種抗孕激素甾體激素，于子宮內膜受體發揮作用，加快子宮內膜萎縮，還可降低雌激素水平。但由于其藥效持續時間較短，導致療效欠佳。戈舍瑞林對垂體促黃體生成素分泌途徑具有良好抑制作用，可有效減少黃體生成素含量，從而降低雌二醇水平，抑制其合成底物雄烯二酮，進而使患者長時間處于低雌激素水平狀態[1]。同時，戈舍瑞林還可抑制病灶增長，加快病灶萎縮，從而達到強化手術效果、降低復發風險、提高妊娠可能性的目的[2]。本研究結果顯示，隨訪1年，研究組復發率低于對照組（P＜0.05），且妊娠率高達47.62%，提示戈舍瑞林緩釋植入劑+腹腔鏡手術可明顯減少復發，且妊娠率高。

綜上可知，卵巢巧克力囊腫合并不孕患者應用戈舍瑞林緩釋植入劑+腹腔鏡手術治療可顯著降低復發率，且妊娠率高。