地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術在治療慢性鼻竇炎中的價值探究

南方醫科大學第五附屬醫院（510900）徐學江 胡全福 李永紅

廣州市花都區花東鎮北興衛生院（510800）劉麗

慢性鼻竇炎是一種鼻科疾病，癥狀常表現為嗅覺受阻、流涕、鼻塞頭疼等，發病頻率高且病程長，對患者生活造成一定影響。使用鼻竇內窺鏡對患者進行手術治療，可增大鼻竇開口，完全消除患者病變組織，使患者鼻竇快速恢復其正常生理功能[1][2]。地氯雷他定是一種氯雷他定的重要代謝產物，具有活性，欲使鼻竇炎患者的慢性蕁麻疹及慢性過敏性鼻炎得到癥狀改善可通過選擇性地拮抗外周H1受體[3]。本次研究表明在進行鼻竇內窺鏡手術治療同時加上地氯雷他定可有效改善病人癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年12月～2018年12月所收治的80例慢性鼻竇炎患者隨機分為研究組與參照組，參加實驗的患者都對研究知情，并同意加入，同時研究符合相關醫學倫理標準，均符合納入標準，即臨床癥狀表現為嗅覺受阻、流涕、鼻塞、鼻道受阻、鼻黏膜水腫，無合并惡性腫瘤及其他嚴重心、肝、肺、腎功能不全者；男40例，女40例；年齡20～53歲，平均年齡（38.35±4.59）歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予參照組鼻竇內窺鏡手術治療，進行氣管插管靜脈麻醉后進行手術，對中鼻甲進行整修，分解局部粘連組織，依據患者自身實際情況開放前篩或全篩，并擴大蝶竇、額竇，完全清除鼻息肉，進行手術時注意保留正常鼻竇黏膜[4]。手術后要及時進行抗菌治療，使用地塞米松膏、膨脹海綿填滿鼻腔內部，2d后取出，定期清理鼻腔。研究組在給予鼻竇內窺鏡手術治療的同時，再加上口服地氯雷他定藥物治療，5mg/次，每日1次，持續服用4周，觀察患者口服藥物后情況，觀察發現藥物起效明顯迅速，有效減輕患者頭痛、流涕、鼻塞等癥狀，明顯縮短達到濃度峰值的時間。脫碳乙氧基氯雷他定為氯雷他定的代謝產物，具有一定活性，藥效較為長久。病理學研究表明[5][6][7]，患慢性鼻竇炎者其鼻腔內含有大量嗜酸性粒細胞，它們釋放出的組胺可以刺激炎性介質的釋放及分泌，增加炎性反應程度。雖然鼻竇內窺鏡手術治療方法可以緩解鼻竇炎患者常見的流涕、鼻塞頭疼等癥狀，但不能徹底清除致病源頭，這就需要配合以地氯雷他定藥物來有效抑制大量釋放的炎性介質，使患者病情得到有效控制。

1.3 觀察指標 觀察患者癥狀同時運用視覺模擬量表（VAS）對其進行主觀癥狀評分，分值為0～10分，患者病變程度越嚴重即評分越高；治療前后一個月內使用糖精檢測患者鼻腔黏液纖毛的清除功效，使患者保持頭直坐位，輔以前鼻鏡，消除患者鼻腔分泌物之后，在鼻甲內側放置一定直徑的微小糖精，受試者按照2次/分鐘的頻率進行吞咽，記錄患者從開始到感覺到甜味的間隔，計算糖精清除時長、黏液纖毛消除率及消除速度。治愈即黏膜上皮及分泌物均恢復正常；有效即黏膜上皮基本恢復正常，鼻竇口開放良好；無效即黏膜上皮及鼻竇口均無改善。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以（±s）表示，采用X2檢驗，計數資料以（%）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療有效率明顯高于參照組[95.00%(38/40)vs82.50%(33/40)，P＜0.05]，差異有顯著性。

2.2 兩組患者治療前后鼻黏液纖毛清除功效比較 治療后研究組的黏液纖毛清除率（81.33±6.13）%及清除速度（8.12±0.71）分均優于參照組（70.86±5.63）%、（7.05±0.55）分，糖精清除時間（20.25±3.24）分低于參照組（24.59±4.48）分，異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后各臨床癥狀VAS評分情況 治療前，兩組患者鼻塞、流涕、嗅覺障礙、面頰部疼痛、頭部疼痛各臨床癥狀VAS評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，研究組者鼻塞（1.76±0.33）分、流涕（1.84±0.31）分、嗅覺障礙（1.56±0.17）分、面頰部疼痛（1.20±0.24）分、頭部疼痛（1.15±0.41）分各臨床癥狀VAS評分均明顯低于參照組（2.57±0.49）分、（2.49±0.47）分、（2.27±0.25）分、（1.94±0.39）分、（1.86±0.34）分，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎在鼻科是一種非常常見的疾病，患者主要表現出嗅覺受阻、流涕、鼻塞及頭痛等癥狀，誘發慢性鼻竇炎的因素還包括變態反應及引流受阻。醫學上使用鼻竇內窺鏡進行治療，取得效果較好，在不損害鼻竇組織的情況下可以徹底消除病灶，使病人鼻竇及鼻腔得到最大程度的恢復[8]。由于慢性鼻竇炎屬于鼻黏膜慢性化膿性炎癥，還與各種變應性因素有關，炎性因子極易增高，想要防止這一現象，則需使用地氯雷他定來進行有效的抗變應性炎癥治療[9]。本文研究表明進行鼻竇內窺鏡手術治療之前聯合地氯雷他定可以使治療結果取得更好成效。

綜上所述，在對慢性鼻竇炎患者進行鼻竇內窺鏡手術治療的同時加上地氯雷他定的藥物輔助，有助于取得更好的治療效果，有效抑制大量釋放的炎性介質，將地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術在治療慢性鼻竇炎上取得成效顯著，明顯改善其癥狀，也使局部炎性現象得到緩解，可進一步在臨床上推廣應用，并使患者病情得到有效控制。更有利于早期的SLE診斷、病情評估及療效觀測。