超聲監視下宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及安全性分析

河南省舞鋼市人民醫院（525000）郭紅霞

宮腔鏡電切術（TCRM）治療黏膜下子宮肌瘤療效確切，但手術視野小、難度大，若操作不當會導致術后子宮穿孔、大出血等嚴重并發癥，為提高手術一次成功率和安全性，可將B超檢查應用于TCRM。超聲監視下TCRM可增大手術視野，降低手術難度，有利于減輕手術對子宮損傷，提高安全性。本研究選取78例黏膜下子宮肌瘤患者，分析超聲監視下TCRM的治療效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者78例，納入：符合黏膜下子宮肌瘤診斷標準[1]；單發子宮肌瘤且有生育需求；簽署知情同意書；排除：子宮惡性腫瘤；排卵障礙；配偶不育按照手術方案不同分組，各39例。對照組年齡22～46歲，平均（32.50±3.22）歲；肌瘤直徑1～5cm，平均（3.26±0.43）cm；肌瘤分型：O型13例，Ⅰ型19例；Ⅱ型7例；觀察組年齡24～47歲，平均（32.50±3.22）歲；肌瘤直徑1～5cm，平均（3.40±0.47）cm；肌瘤分型：O型12例，Ⅰ型20例；Ⅱ型7例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用TCRM，不接受B超監視。觀察組采用超聲監視下TCRM，月經干凈后3～7d進行手術，取膀胱截石位，行持續硬膜外麻醉，B超可見膀胱-宮底全段，擴張宮頸置入宮腔鏡，同時B超監測深度，觀察宮腔形態、瘤體大小、位置、形態、肌層關系；B超監視下引導瘤體切除深度，瘤體蒂部電切，O型、Ⅰ型肌瘤采用U形電切環切割，Ⅱ型肌瘤于肌瘤最突出處切開，切除面以滾球電極熨燙，電切功率80W，電凝功率60W。術后3d行B超檢查，若無殘余肌瘤組織即為手術成功，否則需二次手術。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、手術時間、手術一次成功率。比較兩組住院時間、術后并發癥發生率。隨訪1年，比較兩組復發率，以子宮肌瘤再發且直徑＞3cm為復發。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組術中出血量（26.25±4.28）ml少于對照組（43.57±5.49）ml，手術時間（30.18±4.35）min短于對照組（46.33±4.79）min，手術一次成功率100.00%（39/39）高于對照組84.62%（33/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后情況 觀察組住院時間（4.72±1.05）d短于對照組（6.28±1.37）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后子宮粘連1例，對照組術后子宮穿孔4例、子宮粘連3例、感染1例，觀察組并發癥發生率2.56%（1/39）低于對照組20.51%（8/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 復發率 隨訪1年，觀察組脫落1例，復發2例；對照組脫落1例，復發8例。觀察組復發率5.26%（2/38）低于對照組21.05%（8/38）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤為常見婦科良性腫瘤疾病，臨床多采用TCRM治療，雖有一定效果，但其手術視野小，對操作技術依賴過大，術后并發癥發生風險較高。超聲監視下TCRM將B超監測應用于TCRM中，通過監視宮壁厚度變化、肌壁回聲變化確定電切深度，可預防電切時操作不當導致子宮穿孔，有助于提高手術安全性[2]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，手術一次成功率高于對照組，表明超聲監視下TCRM可提高手術一次成功率、降低手術創傷。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率、復發率低于對照組，提示超聲監視下TCRM安全性高，可改善患者預后。值得注意的是，超聲監視下TCRM要求超聲引導者必須密切觀察電切刀深度，時刻注意子宮肌層形態變化，避免子宮穿孔。

綜上，超聲監視下TCRM治療黏膜下子宮肌瘤患者療效確切，手術創傷小、成功率高，患者術后恢復快，且不易復發。