腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)對(duì)肝囊腫患者術(shù)后胃腸功能及復(fù)發(fā)率的影響

河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）孫秋峰

肝囊腫體積較大時(shí)壓迫周?chē)M織，會(huì)影響肝、膽、胃等器官功能，甚至造成肝損傷，臨床應(yīng)及時(shí)予以治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖有較高效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)，有助于改善肝囊腫患者預(yù)后[1]。本研究選取我院94例肝囊腫患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)對(duì)其術(shù)后胃腸功能及復(fù)發(fā)率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月我院收治的肝囊腫患者94例，按照手術(shù)方案不同分組，各47例。對(duì)照組男19例，女28例，年齡32～72歲，平均年齡（45.84±5.28）歲；囊腫直徑5～15cm，平均直徑（9.72±1.68）年；觀察組男20例，女27例，年齡34～71歲，平均年齡（47.24±5.46）歲；囊腫直徑6～17cm，平均直徑（9.28±1.82）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，取平臥位，全麻，于右上腹肋緣下切口，根據(jù)影像學(xué)定位確定囊腫位置，切除囊壁，洗盡囊液，逐層縫合止血。觀察組采用腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)，取頭高腳低仰臥位，氣管插管麻醉，于臍下緣切口（12mm）并建立CO2氣腹（12mmHg），置入腹腔鏡；根據(jù)影像學(xué)定位確定囊腫位置，于劍突下偏左或偏右（與囊腫同側(cè)）穿刺置入10mm Trocar作主操作孔（開(kāi)窗直徑≥1/2囊腫直徑），于左或右（與囊腫同側(cè)）肋緣下鎖骨中線置入5mm Trocar作副操作孔；暴露膿腫，于囊壁最薄處穿刺并吸凈積液；采用分離鉗提起囊壁，電凝鉤擴(kuò)大囊壁穿刺口并分離囊壁與肝組織，電凝棒破壞囊腫內(nèi)壁，并對(duì)出血點(diǎn)實(shí)施電凝止血，無(wú)水酒精擦拭破壞囊腫殘腔，常規(guī)放置引流管。術(shù)后無(wú)膽漏、感染等并發(fā)癥，且B超檢查顯示囊腫消失即可出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中總出血量。②比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。③隨訪1年，比較兩組復(fù)發(fā)率，以囊腔增大且直徑≥7cm為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組切口長(zhǎng)度（5.04±0.64）cm短于對(duì)照組（7.43±0.85）cm，術(shù)中總出血量（16.08±3.15）ml少于對(duì)照組（38.59±5.58）ml（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù) 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（13.02±2.51）h、住院時(shí)間（5.03±1.72）d，短于對(duì)照組（17.48±3.36）h、（7.85±2.49）d（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪1年，觀察組無(wú)脫落患者，復(fù)發(fā)1例；對(duì)照組脫落1例患者，復(fù)發(fā)2例。觀察組復(fù)發(fā)率2.13%（1/47）與對(duì)照組4.35%（2/46）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝囊腫為常見(jiàn)良性肝膽疾病，囊腫超過(guò)5cm時(shí)會(huì)有破裂、出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療，以往多采用開(kāi)腹手術(shù)切除囊腫，治療效果確切，但會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中應(yīng)用逐漸廣泛，劉澤良等[2]研究表明，腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫效果確切，且切口小、恢復(fù)快，患者接受度較高。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①三孔操作下手術(shù)視野清晰廣闊，可提高手術(shù)靈活性，對(duì)其他臟器干擾較小，可減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體損害；②切口長(zhǎng)度遠(yuǎn)短于開(kāi)腹手術(shù)切口長(zhǎng)度，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；③去頂開(kāi)窗、囊壁剝離、無(wú)水酒精擦拭囊腫殘腔等方法可有效切除囊腫、防止復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中總出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較低。值得注意的是，囊腫開(kāi)窗過(guò)小、殘余囊壁處理不當(dāng)?shù)瓤赡軙?huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此手術(shù)應(yīng)保證囊腫開(kāi)窗面夠大，盡量切除全部囊壁；術(shù)后仔細(xì)探查避免遺漏殘余囊腔。

綜上所述，腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫，可減輕手術(shù)損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且安全可靠。