腹腔鏡下膽囊切除術治療老年急性膽囊結石患者的療效觀察

河南省魯山縣人民醫院（467300）史特招

老年急性膽囊結石是臨床常見急腹癥，病史長，起病急，手術難度大，病死率較高。開腹膽囊切除術（Open cholecystectomy，OC）、腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療老年急性膽囊結石的常用手段，近年來由于LC具有創口小、術后恢復快等優勢，逐漸應用于臨床[1]。本研究選取我院老年急性膽囊結石患者92例，觀察LC對患者的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年4月我院老年急性膽囊結石患者92例，依據手術方式不同分為兩組。研究組46例，男21例，女25例，年齡61～81歲，平均年齡（70.86±4.87）歲，病程10h～3d，平均病程（1.70±0.61）d；對照組46例，男19例，女27例，年齡60～83歲，平均年齡（71.32±5.51）歲，病程11h～4d，平均病程（1.92±0.72）d。本研究經我院倫理委員會審批通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 確診為急性膽囊結石，無合并膽囊息肉；知情本研究并自愿簽署知情同意書；排除心腎功能異常者；排除惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性感染者。

1.3 方法 研究組采用LC，全麻（氣管插管），頭低足高位，經臍部做弧形切口，氣腹針穿刺，建立氣腹（壓力12～14mmHg），插入腹腔鏡，于右鎖骨中線肋緣下1cm、右腋前線肋緣、劍突下1cm各做1個切口（約8mm），插入穿刺管，腹腔鏡下，解剖膽囊三角，分離膽囊，解剖膽囊管，2枚鈦夾夾閉距膽總管約0.5cm處的膽囊管近端，1枚鈦夾夾閉膽囊管遠端，剪斷膽囊管，分離膽囊動脈，2枚鈦夾夾閉膽囊動脈近端，電凝切斷其遠端，于劍突下孔取出膽囊，若因結石致膽囊體積過大，則夾出結石，膽囊塌陷后取出膽囊，觀察出血量，選擇是否留置引流管，縫合切口處皮膚。對照組采用OC，全麻，平臥位，于右腹直肌做切口（8～10cm），探查腹腔，分離膽囊，解剖膽囊管，分離膽囊動脈，取出膽囊，反復沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組手術情況（手術時間、術中出血量）；比較兩組術后并發癥發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0進行數據分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 研究組手術時間為（62.43±11.71）min，術中出血量為（27.82±6.97）ml；對照組手術時間為（89.45±9.83）min，術中出血量為（74.01±8.96）ml。研究組手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率 研究組切口感染1例，腹腔內出血1例，無肺部感染、泌尿感染；對照組切口感染4例，腹腔內出血3例，肺部感染2例，泌尿感染1例，研究組并發癥發生率4.35%（2/46）低于對照組21.74%（10/46）（P＜0.05）。

3 討論

老年膽囊結石由于病史較長致膽囊嚴重粘連，常急性起病，死亡率達10%～30%[2]。OC手術切口大，易破壞腹部血管、肌肉，感染幾率較大，影響預后。LC的出現為老年急性膽囊結石的治療提供新途徑，具有微創、術后恢復快等優勢。相關研究表明，腹腔鏡手術治療老年膽囊膽管結石能縮短手術時間，減少術后并發癥發生。本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術中出血量、并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示治療老年急性膽囊結石能縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。與OC相比，LC治療老年急性膽囊結石有如下優勢：LC創口小，能減少損壞患者腹部組織，降低出血量，利于患者恢復；LC能最大程度降低因留置引流管造成的膽管壁缺血性壞死及電解質失衡等并發癥。同時LC治療老年急性膽囊結石應注意：LC術中若出現膽管損傷、腹腔出血較多等，立即選擇開腹，避免造成嚴重后果。

綜上所述，LC具有創口小、對腹部血管、皮膚損傷小等特點，應用于老年急性膽囊結石，能縮短手術時間、減少術中出血量，且能降低并發癥發生率。具體臨床應用應根據患者實際病情選擇適合的手術方式。