繃帶型角膜接觸鏡對絲狀角膜炎患者疼痛程度及并發癥的影響

河南省焦作市第二人民醫院（454000）樊怡

絲狀角膜炎是指機體角膜的上皮出現部分剝脫，且呈現卷絲狀，一端附著在機體角膜的表面，另一端則為游離狀態的一種眼表疾病，常由于機體前彈性膜與基底膜結合異常、上皮細胞增殖異常、類黏液形成過多等原因所致，患者常伴有淚膜變薄、紅眼、結膜充血、眼痛、異物感、怕光等臨床癥狀[1]。目前治療方案有上皮生長因子滴眼液、人工淚液、中藥治療等，但部分患者治療效果較差，角膜上皮愈合緩慢[2][3]。故本研究分析繃帶型角膜接觸鏡對絲狀角膜炎患者疼痛程度及并發癥的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年9月本院收治的78例絲狀角膜炎患者，根據隨機數表法分為兩組，每組各39例。觀察組男23例，女16例；年齡32～64歲，平均年齡（51.26±7.16）歲；干眼癥28例，慢性結膜炎11例。對照組男24例，女15例；年齡31～64歲，平均年齡（51.93±7.25）歲；干眼癥27例，慢性結膜炎12例。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲院內醫院倫理委員會批準。納入標準：均為單眼患病者；均符合《臨床診療指南（眼科學分冊）》[4]中絲狀角膜炎相關診斷標準；均知情并自愿簽署同意書。排除標準：存在急性結膜炎或慢性淚囊炎者；存在自身免疫性疾病者；精神疾病及嚴重溝通障礙者；對治療藥物過敏者；拒絕參與研究者。

1.2 方法 兩組均給予淚膜破裂試驗、眼部檢查、熒光素染色等。并應用鹽酸奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587），規格0.5ml∶2.0mg(0.4%)，1～4滴行表面麻醉，由專業醫師行無菌針頭將角膜絲狀物刮除，后用生理鹽水濕潤的棉簽將脫落的絲狀物予以擦除并對結膜囊行生理鹽水清洗，治療時間21d。對照組于絲狀物刮除后應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S19991022）治療，規格21000IU/5ml/瓶，4次/d，1～2滴/次。觀察組在對照組基礎上應用由美國強生集團提供的繃帶型角膜接觸鏡治療，相關參數：透氧量（Dk/t）：175，中心厚度：0.08mm，直徑：14.00mm，基弧：8.60mm，佩戴及取鏡等相關操作均有專業人員實施，并告知患者勿揉眼睛，行連續2d復診，每7d行1次復查，21d后取鏡。

1.3 評價指標 ①臨床療效：患者熒光素染色為陰性，眼部絲狀物及刺激癥狀消失，取鏡14d后未見復發為痊愈；患者熒光素染色僅見于絲狀物殘留處，絲狀物有1～2個殘留，眼部刺激癥狀有所緩解為有效；患者臨床癥狀均未見變化為無效。總有效=痊愈+有效。②疼痛程度：于治療前、1d、21d后，行視覺模擬評分法（VAS）評定，總分10分，無痛0分；疼痛較輕且無較大影響1～3分；疼痛感較強且睡眠受影響，但可承受4～6分；疼痛劇烈且無法忍受7～10分。③角膜上皮愈合情況：治療前、21d后應用角膜上皮熒光染色（FL）測定并進行評分，將角膜表面平均分為4象限，各象限均0～3分，0分：無染色，1分：散點狀或輕微劃痕染色，2分：中等量呈點狀染色且伴輕微融合；3分：密集并呈點狀染色且充分融合，得分越低則愈合情況越好。④并發癥：包括感染、結膜下囊腫、植片愈合不良及復發等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率（100.00%）高于對照組（84.62%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度及角膜上皮愈合情況 治療1d后觀察組的VAS評分（0.51±0.32）較對照組（0.76±0.36）低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療21d后兩組VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療21d后，觀察組的FL評分（0.91±0.12）較對照組（1.48±0.24）低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥 兩組治療21d后未見相關感染、植片愈合不良、復發及結膜下囊腫等并發癥。

3 討論

絲狀角膜炎患者若不及時接受有效安全的治療，病情嚴重者可發生角膜瘢痕、新生血管等情況，影響患者的身心健康。繃帶型角膜接觸鏡是在親水性軟性角膜接觸鏡的基礎上進一步發展而成，具有高透氧量及高含水量等特點，有研究顯示，其在角膜相關疾病治療上具有較高的應用價值[5][6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率較高，治療1d后患者VAS評分及治療21d后的FL評分均較低，且未發現相關并發癥，表明應用繃帶型角膜接觸鏡對改善絲狀角膜炎患者疼痛程度、減少并發癥發生率的效果較好。分析原因在于重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液屬于一種蛋白類藥物，其對機體內外胚層及中胚層的細胞均具有較好的再生和促進修復的作用，且經動物實驗結果顯示，對于家兔的堿燒傷角膜上皮的再生、角膜內皮層、基質層的修復均具有良好的促進作用，且可避免生成角膜新生血管，從而有助于促進經絲狀物刮除后的機體角膜上皮受損組織的愈合；而對絲狀角膜炎患者應用繃帶型角膜接觸鏡能夠促使治療用的滴眼液吸附于鏡片上，進而根據其物理特性用藥，可較好的維持機體局部的藥物濃度，延長藥效作用時間，提高藥物的使用率；繃帶型角膜接觸鏡可有效避免角膜上皮細胞與眼瞼出現直接摩擦，減少摩擦帶來的疼痛，進而加快機體角膜上皮受損組織的修復速度，促進愈合，且因其具有減少機體瞬目牽拉及角膜上皮的機械壓力等功效，故而能夠較為迅速地緩解機體的疼痛及刺激癥狀；同時由于其具有較高的含水量及透氧量，故而佩戴時間較一般接觸鏡長，最長佩戴時間可達3個月，從而為角膜上皮與基底膜的牢固附著提供較為可靠的保障，因此其與重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液聯用能夠充分發揮協同作用，促進患者角膜上皮早期愈合。

總之，應用繃帶型角膜接觸鏡治療絲狀角膜炎患者可緩解其疼痛程度，促進角膜上皮愈合，療效較好，值得應用推廣。