肝硬化食管胃底靜脈曲張出血行急診內鏡的治療效果分析

廣東省羅定市人民醫院（527200）黎永華 陳嫦 李光宇 龐福梅 彭錫其

在臨床中，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血具備較高的病死率，且再出血的幾率較高，臨床治療方面存在較大難度。當前急診內鏡屬于肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的主要治療方法，效果良好，具備十分重要的意義。本文以我院2017年1月～2019年1月收治的80例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者作為研究對象，分析了急診內鏡的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月～2019年1月收治的80例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者作為研究對象，排除生命體征不穩、資料不全、非食管胃底靜脈曲張出血患者以及未簽署同意書的患者等。男性患者為45例，女性患者為35例，年齡在33～69歲，病程為2～15年。所有患者在年齡、性別等一般資料方面的差異不具備統計學意義，但具備可比性。

1.2 方法 本次研究中的所有患者均采用藥物與急診內鏡治療方法，初次出血的患者及時靜脈注射生長抑素，輸液速度為250g/h，并根據常規標準進行補液、抑酸、藥物止血，當患者生命體征穩定，不再繼續出血時，則表示可以進行硬化治療與內鏡下套。對于并非初次出血的患者，應及時采用急診內鏡套扎以及硬化治療技術治療[1]。

在急診內鏡治療過程中，患者術前應禁食6～8小時，且期間采用黏膜注射針、電子胃鏡以及聚桂醇注射液等治療工具。具體措施如下：一是利用聚桂醇硬化處理患者胃底靜脈曲張，在靜脈旁采用多點注射方法，保證角度小于30度，且每個點的硬化劑注射量保持在1～5ml，總體的硬化劑注射量不得超過30ml[2]。在完成手術后，醫護人員應及時觀察患者的胃底靜脈曲張情況，安裝套扎器，再次入鏡。二是繼續觀察患者胃底的靜脈活動出血情況，套扎出血部位的胃底靜脈。三是當沒有觀察到患者活動性出血問題時，則應利用套扎器再次套扎出血部位的胃底靜脈，保持1～3環。四是完成套扎工作后，應繼續保持觀察患者胃底靜脈曲張出血情況，并套扎食管與胃交界處上緣0.5～1.0cm，每根靜脈曲張的鄰近套扎點應保持為2～3cm，且每條靜脈曲張應把持1～3次的套扎頻率，每次套扎環數為6～12環，采用螺旋式套扎方法。但需要注意的是，在套扎過程中，門齒30cm以下的部位不能套扎，當完成所有的套扎程序后，若發現靜脈曲張并未出現活動出血問題，則應停止套扎。五是完成手術后應保持禁食禁水，并在手術后3天為患者靜脈泵入生長抑素，之后口服泮托拉唑藥物[3]。六是在術后1～7天內患者應進食流質食物，7天之后可以進食少量的軟食，并避免負重，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。

1.3 觀察指標 在治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者后，應觀察實際的臨床治療效果，包括治療總有效率、靜脈曲張總消失率、并發癥發生幾率以及早遠期在出血率等[4]。其中療效的判定標準為：無效為患者的靜脈曲張情況并未得到有效改善，無法控制活動出血問題；有效是患者靜脈曲張呈直線型；顯效是患者的靜脈曲張問題消失。

1.4 統計學分析 本次研究利用SPSS21.0統計軟件統計分析數據，計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗方法，當P＜0.05時，差異具備統計學意義。

2 結果

所有患者的治療總有效率為95.0%，早期再出血的幾率為3.8%，遠期再出血率為6.3%，靜脈曲張消失的幾率為88.8%，不良反應的發生幾率為12.5%，獲得了預期的治療效果。在不良反應中，2例患者出現低熱反應，在常規治療后得到緩解，3例患者咽部出現不適癥狀，在藥物治療后癥狀消失，4例患者出現惡心癥狀以及1例患者出現心悸癥狀，在治療后也得到緩解。

3 討論

當前在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血方面最為常用的方法是急診內鏡下套扎，操作流程較為簡單，且并發癥的發生幾率較低，可以幫助患者盡早恢復健康。當前我國醫學研究正處于不斷發展的過程中，為了進一步提高肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的治療效果，降低靜脈曲張的出血幾率，應加大對急診內鏡的研究力度，以獲得更好的治療效果[5]。

在采用急診內鏡治療方法時，醫護人員應選擇合理的時機，內鏡屬于微侵入式的診斷方法，在肝硬化食管胃底靜脈曲張診斷方法中屬于十分關鍵的標準。相關調查顯示，在診斷肝硬化食管胃底靜脈曲張方面，膠囊內鏡的敏感度較高，且相較胃鏡檢查方法，膠囊內鏡的耐受性更為良好，但其無法準確評估靜脈曲張的大小、紅色征以及存在情況。在采用內鏡檢查基礎上，綜合采用超聲內鏡方法，可以保證血液動力學信息與更多解剖信息的準確性，比如食管胃底靜脈曲張的血流量改變以及解剖結構等。但超聲內鏡操作流程較為復雜，為治療帶來了更大難度，因此在基層醫院無法得到全面推廣。對此，超聲內鏡主要用于篩查食管胃底靜脈曲張及嚴重程度等情況，在初期診斷肝硬化患者時可以采用此種方法，患者需要每兩年進行一次的胃鏡篩查。在檢查期間，若發現患者靜脈曲張存在出血的風險時，為了提高靜脈曲張的消失率，保證治療的安全性，早期便應采用內鏡套扎方法。對于肝硬化急性食管胃底靜脈曲張患者，應盡量在12小時內采用內鏡檢查方法，但當前我國多數醫院在開放急診內鏡方面的時間較短，一般建議在出血12～24小時內便應進行胃鏡檢查，以有效降低肝硬化患者的病死率。

相關研究指出，在初次采用內鏡治療方法后，肝硬化食管靜脈曲張患者采用氫氣凝固與硬化劑治療方法，隨訪1、3年靜脈曲張的復發率與再出血率較低。對此，在初次采用內鏡治療方法后，在2～4周內還應繼續采用組織膠注射治療、內鏡下食管靜脈曲張硬化治療以及套扎術等方法，直至靜脈曲張基本消失。同時，在靜脈曲張消失后，患者還應在6～12個月內繼續采用內鏡檢查方法，以便及時觀察復發情況[6]。

肝硬化食管胃底靜脈曲張在采用內鏡治療方法時還應進行綜合選擇，食管胃底靜脈曲張無論程度或是否存在出血風險，均可以采用內鏡治療方法。期間應準確判斷靜脈曲張的出血情況，以便為此后的治療提供更多的指導依據。相較內鏡硬化方法，胃食管靜脈曲張結扎術在降低靜脈曲張再出血率方面效果良好，且病人的預后效果更好。而二級預防患者，應采用非選擇性p受體阻滯劑，以獲得更為安全有效的內鏡治療效果，降低再出血的發生幾率。除此之外，急診內鏡在治療并發癥方面也具備十分明顯的效果，胸骨后疼痛、食管潰瘍以及反流性食管炎等均屬肝硬化食管胃底靜脈曲張內鏡治療的常見并發癥問題，治療期間常采用質子泵抑制劑以及抗生素等藥物進行治療。但若出現急性心包炎、食管穿孔以及胸膜炎等嚴重并發癥問題時，可能會導致治療時間的延長，甚至還會嚴重危害患者的生命。對此，在采用急診內鏡治療方法前，醫護人員應做好與患者及其家屬的溝通工作，并綜合采用并發癥的治療方法。

除了應做好相關的治療工作外，還應進行合理護理，在急診內鏡套扎術中應及時做好護理操作，護理人員密切觀察患者的反應，以免因術中劇烈嘔吐而導致靜脈曲張再出血問題。期間護理人員及時為患者清除咽喉分泌物，且年老的患者還應及時給予心電監護。為了保證內鏡的順利插入，護理人員應指導患者進行正確的吞咽動作，并做好心理安慰。術后，護理人員應囑咐患者平臥，頭偏向一側，以免因嘔吐問題導致氣管堵塞。在術后2周內患者應避免劇烈運動，保證充分休息。期間還應做好術后的飲食護理，為患者及其家屬講解飲食護理的重要性，在術后72小時內禁水、禁食，直至病情穩定。患者在術后應飲食低鹽、低脂的流質飲食，一般選擇牛奶、米湯等食物，且應放涼之后再食用，以免因過熱導致血管擴張問題。還應控制蛋白質的攝入量，以免肝性疾病的加重，飲食速度不得過快，以免因機械摩擦導致創面出血問題。

肝硬化門脈高壓最為嚴重的并發癥便是食管胃底靜脈破裂出血問題，當前臨床經常使用內鏡治療方法，效果良好且不易發生并發癥問題。在本次研究過程中，所有患者的治療總有效率為95.0%，早期再出血的幾率為3.8%，遠期再出血率為6.3%，靜脈曲張消失的幾率為88.8%，不良反應的發生幾率為12.5%，獲得了預期的治療效果。

綜上所述，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血采用急診內鏡治療方法可以有效降低遠期再出血率與早期再出血率，降低了不良反應與并發癥的發生幾率，保證了患者的生存質量，值得在臨床中得到進一步的推廣與使用。