聚焦解決模式對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后MACE風(fēng)險(xiǎn)的影響

河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）王瑞平

目前，臨床上主要通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療急性冠脈綜合征，該手術(shù)可迅速恢復(fù)梗死冠狀動(dòng)脈血供，防治梗死面積增加，但是在進(jìn)行PCI手術(shù)后仍有較多患者出現(xiàn)靶血管無(wú)復(fù)流或血供緩慢等情況，尤其是合并糖尿病患者更容易出現(xiàn)心血管不良事件（MACE）。因此，對(duì)進(jìn)行PCI手術(shù)的急性冠脈綜合征患者實(shí)施聚焦解決模式有利于提高患者的自我護(hù)理能力，減少不良事件的發(fā)生。現(xiàn)就聚焦解決模式對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后的效果進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇本院在2017年2月～2019年2月收治的92例進(jìn)行PCI手術(shù)的急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組46例，甲組給予聚焦解決模式，乙組給予常規(guī)護(hù)理，甲組男25例，女21例，年齡56～84歲，平均年齡（61.28±4.17）歲；乙組男26例，女20例，年齡57～83歲，平均年齡（61.32±4.14）歲，兩組基線資料比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。所有研究對(duì)象確診急性冠脈綜合征，符合PCI手術(shù)指證，排除血液疾病、精神疾病的患者。所有患者及家屬同意進(jìn)行研究，并簽署知情同意書，且研究通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者在基礎(chǔ)檢查后實(shí)施PCI手術(shù)。乙組配合常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者做健康教育、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。甲組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式：①構(gòu)建護(hù)理小組，組員包括主治醫(yī)生、護(hù)理人員及家屬，組織所有成員查閱急性冠脈綜合征、PCI手術(shù)、聚焦解決模式的相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)編制健康手冊(cè)；②描述問(wèn)題，在術(shù)后患者意識(shí)清楚后，根據(jù)患者心理狀態(tài)和自身詳細(xì)信息做心理指導(dǎo)，告知患者自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)對(duì)于術(shù)后康復(fù)的重要意義；③構(gòu)建目標(biāo)，根據(jù)患者當(dāng)前心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力構(gòu)建聚焦解決模式目標(biāo)；④探查例外，通過(guò)心理暗示緩解患者的負(fù)面情緒，通過(guò)編制的健康教育手冊(cè)為患者講解PCI術(shù)后護(hù)理知識(shí)；⑤反饋控制，護(hù)理人員定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力改善情況，評(píng)估距離目標(biāo)值距離，肯定患者的努力，提升患者的自信心；⑥評(píng)估進(jìn)步，評(píng)估患者的目標(biāo)值實(shí)現(xiàn)情況，再次肯定患者的努力，繼發(fā)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)值的潛能。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力。觀察患者出現(xiàn)需要再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌梗死、心源性猝死的MACE發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率（%）、計(jì)量資料（）分別采用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ESCA評(píng)分 干預(yù)前，甲組ESCA評(píng)分（32.62±3.27）分，乙組ESCA評(píng)分（32.58±3.30）分，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，甲組ESCA評(píng)分（37.24±3.72）分，乙組ESCA評(píng)分（34.59±3.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的MACE發(fā)生率 甲組患者的MACE發(fā)生率（4.35%）低于乙組（13.04%），但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

聚焦解決模式作為臨床應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理模式之一，以患者為主體，進(jìn)行的治療和護(hù)理決策都需要患者積極參與，與患者建立和諧關(guān)系，幫助患者完成護(hù)理目標(biāo)值，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果[1]。將聚焦解決模式應(yīng)用在急性冠脈綜合征行PCI術(shù)后的研究結(jié)果表明，患者的ESCA評(píng)分更高，患者的MACE發(fā)生率更低。通過(guò)聚焦解決模式將患者參與設(shè)計(jì)具體、可行性方案中，強(qiáng)調(diào)家屬的輔助監(jiān)督作用，更能調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性與家屬配合積極性，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下激發(fā)患者由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)護(hù)理，提高急性冠脈綜合征患者在PCI術(shù)后積極實(shí)施自我護(hù)理措施，改善患者康復(fù)效果，減少術(shù)后不良事件發(fā)生[2]。

綜上所述，聚焦解決模式能有效提高急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后自我護(hù)理能力，減少不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣。