PDCA循環模式對新生兒靜脈留置針穿刺疼痛及靜脈炎發生率的影響

河南省許昌市中心醫院（461000）信麗紅 李雅麗 何瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時間段2018年6月～2019年6月我院收治的97例行靜脈留置針穿刺治療的新生兒，采取隨機數字表法的分組方法將患者分為兩組，其中對照組48例，男22例，女26例；胎齡35～41（37.12±1.15）周。改進組共49例，男23例，女26例；胎齡34～42（37.18±1.34）周。兩組新生兒胎齡等對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：所有新生兒均實施靜脈留置針穿刺輸液治療；穿刺部位無皮膚破損、腫脹等現象；凝血功能正常。

1.2 方法 對照組采用常規靜脈留置針穿刺流程進行穿刺及固定，實施常規護理措施。改進組采用PDCA循環模式進行護理，內容如下：①加強業務培訓。護理部定期召開靜脈留置針知識探討大會及培訓，增加護理人員操作技能的熟練程度及理論知識；對穿刺流程行計劃操作。②選取留置靜脈。主要以腋靜脈、上肢靜脈為主。③改進穿刺方法。消毒后30°左右進針，發現回血后進針角度降低，然后沿著靜脈進針大約0.2cm，左手將針芯固定，右手將外套管插入靜脈，拔出針芯完成穿刺。④改進固定方式。采用透明貼膜，于穿刺點處向四周按壓，并取一棉墊墊在Y型管、肝素帽及針翼下。⑤穿刺過程中疼痛干預。穿刺前擺放鳥巢式體位，雙腳及頭部呈屈曲位，并喂養25%的葡萄糖溶液1ml，穿刺時繃緊新生兒皮膚，利于進針及退針芯；播放輕音樂，轉移新生兒注意力。⑥按照無菌操作進行。穿刺前后均使用酒精消毒，留置針3d內更換，若穿刺失敗后應重新消毒并穿刺。⑦加強穿刺部位干預。輸液時應積極巡視穿刺部位，若發生藥物外滲、出血等不良現象是應立即中斷并重新靜脈留置；輸液時可用溫熱毛巾熱敷，改善局部血液循環。

1.3 觀察指標 ①新生兒穿刺疼痛程度：采用加拿大所制定的新生兒疼痛評估量表（NIPS）分別評價穿刺前、穿刺后1min、5min新生兒的疼痛狀況，分數與疼痛程度呈正比。②新生兒靜脈炎發生情況[1]：Ⅰ度：穿刺部位僅有局部紅腫及疼痛現象，靜脈無條索樣改變，觸之無硬結；Ⅱ度：穿刺部位有局部的紅腫及疼痛現象，靜脈已出現條索樣改變，但無硬結出現；Ⅲ度：穿刺部位已出現明顯的紅腫及疼痛，且有條索樣改變及硬結的發生。

1.4 統計學方法 通過SPSS21.0軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用（n,%）表示，χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒穿刺疼痛對比 穿刺后1min、5min改進組新生兒的NIPS評分（4.38±0.43）、（2.10±0.52）顯著低于對照組（5.22±0.16）、（3.06±0.39），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 新生兒靜脈炎發生率 改進組新生兒靜脈炎發生率16.33%顯著低于對照組的35.42%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在本研究中，對新生兒靜脈留置針穿刺時采用PDCA循環模式，通過計劃、執行、檢查、處理等發現以往方式的不足之處并予以優化改進，首先PDCA循環模式P（計劃）階段發現以往措施的不足之處，并予以改進，在D（執行）階段深入執行，執行過程中或執行后行C（檢查），發現問題后及時行A（處理）。本研究結果顯示，在穿刺后1min、5min時改進組的NIPS評分低于對照組，說明PDCA循環模式有利于降低新生兒的穿刺疼痛。

靜脈炎是靜脈留置針最為常見的一種并發癥，給新生兒造成了極大損傷。以往研究表明[2]，新生兒靜脈留置針留置時間較長，也會增加靜脈炎發生的風險。本研究結果顯示，改進組的靜脈炎發生率顯著低于對照組，分析認為，PDCA循環模式下的護理措施注重風險管理，在穿刺部位選擇上首選上肢靜脈，減少靜脈炎發生的風險因素；控制留置針保留時間，在無不良現象時每3d更換一次，減少感染的發生，并嚴格保證無菌操作，通過熱毛巾的溫熱刺激促進局部血液循環；加強醫務人員的操作規范，提高業務能力。

綜上所述，PDCA循環模式應用于新生兒靜脈留置針穿刺輸液過程中可降低穿刺疼痛，防止靜脈炎的發生，值得臨床應用。