Orem自理模式對脊柱側彎手術患者自護能力的影響

大連醫科大學附屬第一醫院（116011）劉瑤 孫莉

遼寧省大連市衛生健康委員會（116000）賈巖竹

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2019年1月在我院進行脊柱側彎手術的患者86例納入研究對象，所有患者對研究知情同意參加，且經醫院倫理委員會批準，隨機分兩組。對照組43例，男性23例，女性20例；年齡13～58歲，平均年齡（43.58±6.84）歲。觀察組43例，男性22例，女性21例；年齡15～57歲，平均年齡（43.82±6.45）歲。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 手術結束后，對照組給予常規護理干預，包括協助檢查、術前指導、術后康復訓練、用藥指導等。觀察組給予Orem自理模式護理干預：（1）完全補償系統護理。術后當天患者無自護能力，給予補償患者自理需要。①觀察患者術后各項生理反應以及生命體征，持續給予鎮痛泵鎮痛；②觀察患者手術創口情況，是否存在出血癥狀，對引流量進行觀察；③觀察是否存在手術并發癥，預防創口感染，進行防感染護理，術后第1d給予患者翻身、抬腿等基本的康復訓練，預防壓瘡；④保持病房環境整潔，患者衣服衛生、病床衛生，給予患者飲食護理以及服藥護理。（2）部分補償性系統護理。患者術后恢復平穩，有部分自護能力，鼓勵患者堅持部分生活活動自理。①術后第2～3d進行輔助患者肺功能訓練，霧化預防肺部感染，部分患者給予吸痰處理，指導患者正確咳痰；②術后第3d，鼓勵患者自行進行翻身、曲腿抬高等訓練，給予預防深靜脈血栓護理，抬高床頭25°，預防脊柱折屈；③術后第5d，輔助患者床邊站立，幫助患者穿戴護具進行扶床慢走，注意體位低血壓的發生，避免患者跌倒。補償患者部分自護不足方面，如洗漱、排尿排便、術后體位鍛煉等，醫護人員給予適當的輔助配合。（3）支持教育系統護理。當患者恢復較好，有絕大部分生活動的自護能力時，給予患者心理護理和技術指導。鼓勵、肯定患者目前取得的術后康復結果，給予患者生活自護能力方面的知識教育，讓患者掌握更多的自護能力技巧，在患者出院前2d，系統性給予患者及家屬康復訓練知識教育，以便患者在家中進行康復訓練。①在家中時逐步增加步態訓練的運動量，避免短時間高負荷運動造成復發；②患者及家屬能夠正確使用軀體護具，避免意外發生；③加強四肢訓練，叮囑患者在家中堅持鍛煉，可每天早晚進行慢走、舉放啞鈴訓練，避免肌肉萎縮，家屬盡可能陪同輔助。

1.3 觀察指標 分別于護理前、出院前1d后使用ESCA量表對兩組患者自我護理能力進行測評，并進行對比分析。ESCA量表共四個維度43個項目，0～172分，評分越高代表測評者自護能力越好[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0處理數據，計量資料以()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，觀察組與對照組ESCA評分比較，（91.58±10.23）VS（89.26±10.48），無統計學意義（P＞0.05）；護理21d后，觀察組ESCA評分（135.75±8.86）高于對照組的（118.51±9.43）（P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，護理21d后觀察組自我護理能力測定量表（ESCA）評分高于對照組，結果表明Orem自理模式能有效提高脊柱側彎手術患者的自護能力，效果較好。Orem自理模式是以“自理”為核心的新型護理干預模式，又稱自我照顧模式，強調自我照顧。醫護人員通過完全補償系統護理、部分補償性系統護理、支持教育系統護理三大部分進行護理，使患者快速進行自護護理，獲得自護能力，并幫助患者從心理和行動上均能自主積極配合康復治療，促使加快康復[2]。在脊柱側彎術后護理中，醫護人員根據Orem自理模式知識，根據患者術后不同時間段生理功能恢復程度的不同，采取不同的護理內容，給予患者技術指導和親身示范，充分激發脊柱側彎手術患者的潛能，使患者由開始的完全需要他人幫助到能夠獨自進行部分生活活動，最后能夠獨立自主完成生活活動，增加患者回歸正常生活的自信和行動力。因此Orem自理模式相對于常規護理模式，其在培養脊柱側彎手術患者術后自護能力方面表現更好，患者術后自護能力更強。

總之，Orem自理模式能有效提高脊柱側彎手術患者的自護能力，值得推廣。