基于行為研究理論的行動研究方案在急診留觀患者中的應用

上海市中醫醫院（200071）梁婷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2019年1月～2019年12月留觀的患者113例，按照隨機數字表法分為對照組（56例）和觀察組（57例），對照組男29例，女27例，年齡18～82歲，平均（48.73±10.82）歲，疾病類型：呼吸系統疾病14例、急腹癥12例、腦血管疾病6例、心血管疾病9例、外傷6例、其他9例。醫保情況：醫保51例、自費5例。觀察組男30例，女27例，年齡20～80歲，平均（46.28±9.47）歲，疾病類型：呼吸系統疾病15例、急腹癥10例、腦血管疾病9例、心血管疾病10例、外傷7例、其他6例。醫保情況：醫保53例、自費4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者知曉自身病情且愿意參加本研究，簽署知情同意書者。

1.2 研究方法 對照組采取常規護理方法，觀察組采取基于行為研究理論行動研究方案的護理方法。行動研究是參與式研究方法，研究者與實踐者共同尋找該領域中的問題，以問題為研究主題，通過改進并實施方案，觀察實施效果并不斷反思的工作形式以解決實踐中的問題，行動研究是螺旋循環的過程，主要包括發現問題、制定計劃、行動、觀察與反思等步驟。

1.2.1 發現問題 研究者通過個人訪談的方式，對可能影響急診留觀患者健康的危險因素進行評估，確定目前患者存在的問題進行分析。經過歸納總結，目前影響急診留觀患者健康的因素有：患者面對突如其來的疾病威脅，心理壓力較大，表現出過分擔憂、恐懼、悲觀等情緒反應；患者對自身疾病知識認識不足，不了解疾病的病因及注意事項；缺乏陪護，受留觀室床位設置及個人因素影響，部分患者無任何陪護人員；營養不良；活動及社交受限；環境改變；睡眠障礙。

1.2.2 制定計劃 組織研究人員與急診科護理專家共同制定方案，根據現存問題，采取培訓、宣教指導等方式提高護士、患者及陪護者的重視程度。急診科護士在實施護理干預前，應接受急危重癥護理專家在理論知識及操作技能方面的培訓，每周1次，共2次培訓，每名護士均需考核合格。通過壓力反應問卷、疾病知識掌握評分、社會支持評分及患者滿意率了解行動研究方案對患者心理應激反應、疾病了解、社會支持及基礎護理服務等方面的影響。每個循環時間為1個月，共2個月。

1.2.3 行動 對急診留觀患者實施心理護理，護理人員首先應了解患者的疾病信息，主動關心患者，鼓勵患者訴說心中的苦悶，耐心傾聽并根據影響心理狀況的因素開導患者，排解焦慮抑郁和恐懼等負性情緒，幫助患者熟悉急診科的住院環境，認識病友及醫護人員，建立起新的人際關系，提高治愈疾病的信心；充分利用多種途徑的健康宣教手段，如多媒體設備、紙質宣傳頁及護士口口相授疾病相關知識等方式加深患者對自身疾病的認識，提高患者治療依從性，增強治療效果；做好患者和陪護者的思想教育工作，使其明確社會支持對患者心理健康及積極應對方式的促進作用，鼓勵陪護者參與患者疾病治愈的過程，給予患者精神及物質上的支持；基礎護理，護士應盡量為急診留觀患者創設安靜、整潔、光線適宜的住院環境，允許患者在不影響他人及醫療活動的同時實施改進病房環境的措施，努力減少影響患者睡眠的因素，同時可告知患者目前疾病營養及活動方案，取得的患者的理解，對于活動受限的患者多開展室內交流活動，對于無飲食禁忌的患者鼓勵患者多食用富含鈣鎂及維生素B的食物及瘦肉蛋類以降低神經系統興奮性，糾正營養不良狀態。

1.2.4 觀察與反思 第1個循環：①觀察與反思。急診工作繁忙，急診護士與急診留觀患者接觸時間較短不能建立穩定的護患關系，影響護患深入溝通，部分患者疾病心理負擔仍較重。尚有性格原因而無法在院內建立新的社交關系的患者。仍存在部分患者因受同病房患者的睡眠干擾而無法入睡出現睡眠功能障礙日間精神不振的現象。②修正計劃與實施。根據觀察結果進行如下部分的計劃調整：采取分管責任制方法，每名急診護士對應固定的急診留觀患者，每天與留觀患者有主題的溝通1次，10min/次，并于護患溝通記錄本內記錄交流的內容、患者反映的問題或交流的收獲促進護患等社交關系的建立。對于易覺醒的患者可囑咐患者佩戴耳塞等隔音設備必要時應用鎮靜催眠類藥物幫助患者的入睡。

第2個循環：①觀察與反思。根據上一循環實施的結果，研究者觀察到，疾病引起的食欲減退，使患者即使知曉助眠及糾正營養不良的飲食也不愿進食，浪費教育資源。②修正計劃與實施。增強患者依從性對提高療效刺激食欲有促進作用，此外可告知陪護者改進食物的做法，提高色、香、味也有利于刺激食欲，改善失眠及營養不良的狀況。

1.3 評價指標 ①心理應激反應。采用壓力反應問卷(stress-reaction questionnaire，SRQ）評估患者實施行動研究方案前后急診留觀期間軀體、情緒及行為等3方面的應激反應。該表具有較高的信效度，克朗巴哈系數為0.902，共包含28個條目，每個條目評分在1～5分，滿分140分，得分越高說明個體壓力反應越重。②社會支持。采用社會支持量表（SSRS）測量患者的社會支持情況，該量表包含客觀、主觀支持及個人對支持利用程度3個方面共10個條目的評價，滿分40分，＜20分說明獲得的支持較少，＞30分說明社會支持充足，否則為社會支持程度一般。③患者滿意率。采用我院自制滿意度調查表對急診留觀患者進行調查，分為滿意、比較滿意、不滿意3個維度，患者滿意率=（滿意+比較滿意）/各組總例數×100%。④疾病知識掌握。采用我院自行設計的疾病知識調查表進行評估，具有良好的信效度，主要內容包括疾病病因或危險因素、飲食與用藥、疾病觀察的重點、出院注意事項等共計10個條目，滿分40分，得分越高說明健康知識掌握越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SRQ及SSRS評分比較 干預前，對照組與觀察組SRQ、SSRS評分比較無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SRQ評分（87.30±10.41）低于對照組（100.54±10.66），SSRS評分（31.01±3.57）高于對照組（26.56±2.48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意率比較 觀察組患者滿意率為92.98%顯著高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者健康知識掌握情況比較 干預后，觀察組健康知識評分為（30.83±5.47）分高于對照組的（22.73±4.87）分（t=8.317，P＜0.05）。

3 討論

行為研究是建立在平等、開放溝通的基礎上，由實踐者共同參與，將科學研究與解決實踐問題相結合的一種研究方法，它不限定資料收集方法，既有干預又有對具體問題的反思和分析[1]。目前，已經越來越多的應用到臨床護理實踐中，如應用于護理流程的制定和改進、患者健康行為的促進及評估工具的驗證當中，均顯示出較好的效果[2]。急診留觀患者受客觀條件、疾病知識、滯留時間及期望水平的影響，可能會引起患者負面情緒，降低治療依從性，有增加醫療糾紛的風險[3]，因此，亟須有效的急診護理措施幫助護士了解患者現狀，幫助患者解決面臨的問題，基于行為研究理論的行動研究方案作為新型研究方法應用于急診留觀患者有重要意義。

心理應激反應調查從三方面測量患者應激水平，從整體上反應護理干預措施效果。本研究結果顯示，干預前，兩組SRQ評分無差異，干預后，觀察組SRQ評分低于對照組（P＜0.05），說明基于行為研究理論的行動研究方案的實施降低留觀患者的心理應激水平的效果優于常規護理。這可能與研究方案通過全面了解影響患者應激水平的因素并針對性的實施干預措施，提高了患者應對能力有關，避免了傳統護士個人單方面的評估影響對患者應激因素的把控。曹惠貞等[4]的研究顯示影響患者應激水平的因素較多，高水平的疾病應對能力及自我調節可促進個體應激適應力。社會支持及應對方式對心理健康水平有中介作用，社會支持不足可增加負性情緒，產生消極的應對方式進而影響心理健康[5]，社會支持評分的高低體現干預措施對患者社會支持程度的影響。結果顯示，干預前，兩組SSRS評分無差異，干預后，觀察組SSRS評分高于對照組（P＜0.05），提示實施行動研究方案改善患者社會支持程度的效果優于常規護理。分析可能的原因是行動研究方案訪談式的開放溝通及螺旋循環的工作模式，促進了研究者發現社會支持薄弱的患者并有針對性的開展宣教工作不斷改進，提高患者及陪護者重視程度有利于改善留觀患者的支持水平。患者滿意率方面，觀察組患者滿意率顯著高于對照組，說明患者對行動研究方案實施效果的認可度更好。究其原因，行動研究方案從患者知識水平、社會支持水平、心理應激情況等方面綜合干預，全面改善患者急診留觀期間的身心健康狀況，較易受到患者的歡迎。華劍紅等[6]的研究將行動研究應用于住院泌尿外科患者測評患者滿意率高于傳統護理干預患者，顯示出較好的實踐效果與本研究結果一致。患者疾病知識掌握方面，觀察組評分高于對照組，即行動研究方案較好的提高了健康宣教的效果。綜上所述，基于行為研究理論的行動研究方案應用于急診留觀患者可減少患者心理應激程度，增強患者社會支持水平，提高了其對護理服務的滿意率和對疾病知識的了解，有較大的應用價值。