試析病案管理中預防病案錯位發生的方法

廣東省東莞市清溪醫院（523660）曾麗嬋

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組期間我院共有1600份病案，觀察期間我院共有1560份病案。兩組病案中記錄了患者的各項資料，兩組資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對對照組期間病案管理中發生錯位的病案進行分析，結合病案錯位的原因對觀察組期間的病案管理方法進行改進，具體改進內容：①完善病案管理制度：對病案錯位原因進行分析與總結，結合原因完善、改進管理制度，促使管理制度更具整體性、科學性與可行性。②優化病案管理流程：在書寫病案號時，單號與雙號分別使用不同顏色的記號筆，以便工作中迅速查找、獲取病案?？紤]到病案數量增加后，醫護人員在工作中需要對病案進行多次存取，在某些因素的影響下，例如復印與調閱可使醫護人員產生視覺錯誤，導致病案錯位。醫護人員可從色標編碼下手，改變表頭號碼的顏色，形成顯著的色差，對視覺產生刺激，進而減少病案錯位的發生。③建立信息管理系統：通過信息技術建立病案信息管理系統，以加大病案管理的力度，使病案管理的流程更為系統、完善。同時，在信息管理系統上詳細記錄各病案信息，根據患者情況的變動進行相應的調整，并且合理分配病案室醫護人員的管理權限。在獲取、更改、保存病案時均由專人在系統上進行相應的操作，使病案管理具有現代化的特點。

1.3 觀察指標 記錄病案管理方法改進前后病案錯位發生率，并記錄錯位分布情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0處理數據。計數指標采用（%）表示，行X2檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 病案錯位發生率比較 在對照組期間，我院1600份病案中有16份病案發生錯位，錯位發生率為1.00%；在觀察組期間，我院1560份病案中有2份病案發生錯位，錯位發生率為0.13%（P＜0.05）。

2.2 病案錯位分布情況比較 對照組8份病案（0.50%）放錯位置，8份病案（0.50%）再次歸檔放錯病案袋。觀察組2份病案（0.13%）均為再次歸檔放錯病案袋。

3 討論

針對病案錯位的原因進行分析，主要體現在幾個方面：①頻繁使用病案：在醫院開展各項工作中，病案使用率相對較高，例如醫護人員查看或借閱病案、患者復印病案，加之相關部門每年都會到醫院檢查病案，以上因素導致病案在多次存取的過程中出現錯位的現象[1]。②管理不夠細致：某些多次住院的患者在同一個病案袋中集中放置了多次住院的病案，再次住院治療時很有可能將病案袋拿錯。同時，也有醫護人員在長時間存取病案后看錯號碼，進而放錯病案的位置。③管理制度缺失：醫護人員工作復雜且工作量大，醫院沒有針對病案管理制定出健全的制度，或是部分醫護人員未依據制度開展管理工作[2]。結合此次研究數據：在對照組期間，我院1600份病案中有16份病案發生錯位，錯位發生率為1.00%；其中，8份病案放錯位置，8份病案再次歸檔放錯病案袋。在觀察組期間，我院1560份病案中有2份病案發生錯位，錯位發生率為0.13%，2份病案均為再次歸檔放錯病案袋。觀察組期間改進病案管理方法后，已顯著減少病案錯位的現象，分析原因為：①觀察組期間完善了病案管理制度，并對病案室醫護人員進行相關的培訓，可強化醫護人員的工作責任意識，促進醫護人員執行力的提升，從根本上減少病案管理不到位、不嚴格等現象。②使用不同記號筆書寫單號、雙號的病案，形成鮮明的對比，縮短醫護人員查找病案的時間，讓工作人員在病案管理的其他環節上投入更多的時間與精力，進一步提升病案管理質量，避免病案錯位的發生。③建立信息管理系統使病案管理緊跟信息時代發展的步伐，在信息系統上記錄患者的病案信息，由專人負責更改、獲取病案等工作，將所有管理操作記錄于系統中，提升病案管理的效率與質量。

由此可見，對病案錯位的原因進行深入分析，以此完善并改進病案管理方法，可提升管理質量，有效預防或減少病案錯位現象的發生。