注射用奧沙利鉑致過敏反應2例分析

北京懷柔醫院（101400）李保仁 孫鳳利

1 病歷資料

患者1，女，72歲，因患肺惡性腫瘤于2019年6月29日在本院腫瘤血液科住院治療，患者自訴無既往藥品不良反應史，無家族藥品不良反應史，早查房時查體：神志清，精神好，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，BP：140/100mmHg，心率84次/分，血氧飽和度98%，率齊有力，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。10:17靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：50mg，批號190322AA）32ml時感憋氣，喉頭發緊，心電監護提示心率90次/分，血氧飽和度97%，呼吸22次/分，立即停止輸注奧沙利鉑，更換輸液器，查體：BP：150/100mmHg，神志清，精神可，全身皮膚無皮疹，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。給予甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜點，40mg入壺，苯海拉明2ml肌注抗過敏治療。10:19患者感憋氣癥狀較前稍好轉，心電監護提示心率86次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度97%，血壓146/78mmHg。

患者2，男，66歲，因患結腸惡性腫瘤于2019年6月25日在本院腫瘤血液科化療，患者自訴無家族藥品不良反應史及既往藥品不良反應史，早查房時查體：神志清，精神尚可，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，BP：110/70mmHg，心率90次/分，血氧飽和度98%，率齊有力，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。11:50靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：50mg，批號190322AA）14ml時出現周身皮膚潮紅，伴胸悶，腹脹，有便意，心電監護：血壓測不出來，心率100次/分，血氧飽和度95%，查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，率齊有力，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢水腫（—）。考慮奧沙利鉑后藥物過敏反應，過敏性休克，即刻停止輸注奧沙利鉑，更換輸液器，開放靜脈通路，給予文丘里面罩吸氧，腎上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg入壺抗過敏，多巴胺10μg/kg/分鐘升壓，于11:55患者測血壓83/54mmHg，心率78次/分，血氧飽和度94%，仍感胸悶，給予腎上腺素1mg皮下注射，甲潑尼龍琥珀酸鈉入壺抗過敏，于12:05患者周身皮膚潮紅減退，感胸悶，排尿困難，腹脹明顯，測血壓177/88mmHg，心率101次/分，血氧飽和度99%，暫停多巴胺，給予地塞米松10mg入壺平喘，給予導尿，導出淡黃色尿液100ml，于12:10患者周身皮膚潮紅完全緩解，胸悶緩解，測血壓110/70mmHg，心率120次/分，血氧飽和度100%，呼吸30次/分。12:12，測血壓103/67mmHg，血氧飽和度99%，查體：神志清，精神明顯好轉，腹脹緩解，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率100次/分，血氧飽和度99%，率齊有力，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

2 討論

奧沙利鉑屬于新的鉑類衍生物[1]，適用于經過5-氟尿嘧啶治療失敗之后的結、直腸癌轉移的患者，也可用于食管癌、胃癌的輔助化療。奧沙利鉑藥品說明書上標注的不良反應主要包括：①貧血、白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少；②惡心、嘔吐、腹瀉；③末梢神經炎，有時可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣和感覺障礙。上述兩例患者，自身皆無過敏史、既往史及家族不良反應史，第一例屬于一般性過敏反應，癥狀相對較輕，停用奧沙利鉑后經過抗組胺、對癥治療、糾正電解質紊亂等措施處理，不適癥狀很快得到緩解，過敏反應對原疾病無明顯影響，病人預后良好。第二例患者為過敏性休克，患者一度量不到血壓，在采取緊急治療措施后，才轉危為安，但該不良反應明顯延遲了患者的病程。這兩例不良反應都是由輸注奧沙利鉑引起，過敏癥狀與該藥的應用具有明顯的關聯性，可是奧沙利鉑說明書上并沒有標注過敏選項，查閱文獻發現，類似的不良反應文獻上有很多報道[2]，臨床應用時應引起足夠重視。一方面充分利用該藥良好的抗癌藥效；另一方面應在具有豐富化療經驗的醫師監督下使用，特別是與具有潛在神經毒性的藥物聯合用藥時，要嚴密監測奧沙利鉑的神經安全性；應給予預防性或治療性的止吐用藥，當出現血液毒性時，應推遲下一周期用藥，定期進行血液計數和分類；不要與堿性的藥物或介質、氯化合物、堿性制劑等一起使用，也不要用含鋁的靜脈注射器具；不得用冰冷食物或冰水漱口。奧沙利鉑可能引起過敏反應，且多發生于數個化療周期后，由于其引起的過敏反應具有不可預知性，建議用前充分水化，用糖皮質激素和組胺類預處理，用藥時應注意減慢滴速，使用過程中出現輕度皮疹、瘙癢等過敏癥狀時，應給予積極的抗過敏治療，若出現嚴重的過敏反應，應立即停用奧沙利鉑，并給予高流量吸氧、地塞米松、抗組胺劑治療，確保患者用藥安全。