關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術對圍塌陷期非創傷性股骨頭壞死患者術后Harris評分的影響

河南省南陽市第二人民醫院（473000）劉晨陽

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2018年1月～2019年1月圍塌陷期非創傷性ONFH患者48例70髖，依照治療方案不同分為參照組（24例35髖）、研究組（24例35髖）。研究組男14例22髖，女10例13髖，年齡35～46歲，平均年齡（40.52±2.73）歲，壞死原因：10例酒精型17髖，14例激素型18髖；參照組男15例24髖，女9例11髖，年齡35～47歲，平均年齡（40.98±2.98）歲；壞死原因：12例酒精型15髖，12例激素型20髖。兩組一般資料（年齡、性別、壞死原因）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經MRI、放射性核素骨掃描檢查確診為非創傷性ONFH者；發病時間處于圍塌陷期者；知情并簽訂同意書者。排除標準：其他原因所致ONFS者；手術禁忌證者；凝血障礙者；無法完成復診者。

1.2 方法 兩組術中均放置負壓引流管24～36h。參照組予以打壓植骨腓骨支撐術治療。操作步驟如下：麻醉后采用仰臥位，在股骨大轉子下6cm處直行切口，顯露股骨大轉子，G或C臂透視機進行檢查確認。在大轉子下方1.5cm股骨外側中線位置沿股骨頸中軸至壞死區域中心點鉆入1枚直徑為2mm導針直至股骨軟骨下方0.5cm；再用空心鉆將硬化帶鉆透，利用專用器械對病灶實施清除，及開放隧道。并用配套打壓植骨器向內填充松質骨并進行打壓植骨，置入異體同種腓骨；將導針緊貼腓骨下后方鉆入，對導針長度進行測量，將1枚直徑為7.3mm空心螺釘固定、擠壓腓骨；將多余腓骨段截去；利用生理鹽水對切口進行沖洗，并逐層縫合。研究組予以關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術治療。與參照組相同步驟開通隧道后，自隧道內置入關節鏡進行檢查，對硬化骨或壞死骨組織進行刮除，直到股骨頭內創面滲出新鮮血液，利用關節鏡沖洗骨隧道后，選用配套打壓植骨器械填充松質骨及打壓植骨，置入異體同種腓骨，將導針緊貼腓骨下后方鉆入，對導針長度進行測量，將1枚直徑為7.3mm空心螺釘固定、擠壓腓骨；將多余腓骨段截去；利用生理鹽水對切口進行沖洗，并逐層縫合。

1.3 觀察指標 術后3個月、6個月Harris評分評價髖關節功能，Harris評分包括疼痛、畸形、功能、活動度4個領域，15個問題，共100分，分值越高，髖關節功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以()表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

研究組術后3個月Harris評分為（76.73±3.01）分，術后6個月Harris評分為（86.35±4.20）分；參照組術后3個月Harris評分為（72.09±2.31）分，術后6個月評分為（81.86±3.62）分。兩組術后3個月、6個月Harris評分對比，研究組高于參照組（t1=8.473，P1＜0.001；t2=3.967，P2＜0.001）。

3 討論

股骨頭壞死（ONFH）現已成為影響患者生活質量常見疾病，防止股骨頭塌陷是治療股骨頭壞死重點之一[1]。研究證實，保髖手術最佳時期為ONFH圍塌陷期，即塌陷前或塌陷后6個月[2]。臨床主要采用手術治療，如髖關節置換術、植骨術等，但療效各異。本研究結果顯示，術后3個月、6個月，研究組Harris評分高于參照組（P＜0.05），說明關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術能有效改善髖關節功能。分析其優勢如下：①關節鏡能提供更為清晰手術視野，確保能徹底清除死骨。②選擇置入異體同種腓骨段，能減少對正常解剖結果影響，利于恢復。③徹底清除死骨利于重建血液循環及持續骨恢復，避免恢復中斷發生。關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術仍有一定局限性，臥床時間較長，易引發相關并發癥，導致患者易產生負性情緒，進而影響恢復進程。

綜上所述，圍塌陷期非創傷性ONFH患者采用關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術治療，能顯著提高髖關節功能。