不同入路動脈瘤夾閉術治療前交通動脈瘤患者的療效比較

河南省葉縣人民醫院（467200）陳林杰

前交通動脈瘤作為常見的顱內動脈瘤，占顱內動脈瘤的30%，該類型動脈瘤位置深，動脈指向多變且血管較多，同時，由于前交通動脈瘤多供應下丘腦、胼胝體及視交叉等顱內重要區域，在發生前交通動脈瘤后需要盡快實施動脈瘤夾閉術，避免破裂出血，造成患者不良結局。為了進一步提高動脈瘤夾閉術的效果，采用不同入路方式實施手術?，F就眶上外側入路和翼點入路進行動脈瘤夾閉術的效果進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 資料 將我院在2017年2月～2019年5月收治的70例前交通動脈瘤患者隨機分成甲組和乙組，每組35例，甲組男20例，女15例，年齡47～73歲，平均年齡（56.39±4.27）歲；乙組男19例，女16例，年齡49～73歲，平均年齡（56.44±4.23）歲，兩組資料比較沒有統計學差異（P＞0.05），可比。所進行的研究通過醫院倫理會批準。納入標準：所有研究對象經影像學檢查和臨床確診為前交通動脈瘤，所有患者同意進行研究。排除標準：合并有阿爾海默茨病的患者。

1.2 方法 甲組采用眶上外側入路動脈瘤夾閉術，患者保持仰臥位，頭部抬高，側身偏30°，頭部下斜約15°，在皮膚中線3cm處開始手術，直至顴弓上3cm，耳前1cm處，剖開頭皮顯露處眶上緣和顴弓前部，解剖腦池，放出腦脊液，在夾閉動脈瘤后進行吲哚箐造影檢查，確保無誤后縫合硬腦膜結束手術。乙組采用經翼點入路動脈瘤夾閉術，患者同甲組體位后，在耳屏前1cm處顴弓，垂直顴弓至顳線處弧形轉至內前處做切口，切至發跡中線處，開始同甲組相同手術操作。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察患者的手術時間、手術切口長度及術中出血量情況。觀察患者在手術前和手術12周后的格拉斯哥預后評分（GOS）情況。

1.4 統計學方法 本次研究利用統計學軟件SPSS20.0處理兩組數據，計數資料率（%）、計量資料（）分別采用X2檢驗、t檢驗，在P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標 甲組手術時間（2.29±0.46）h、手術切口長度（9.28±1.17）cm及術中出血量（90.24±10.31）ml均優于乙組（3.25±0.62）h、（13.95±2.85）cm、（189.64±15.37）ml，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的GOS評分 甲組0～3分有6例（17.14%），4～5分有29例（82.86%），乙組0～3分有9例（25.71%），4～5分有26例（74.29%），差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

前交通動脈瘤作為常見的顱內動脈瘤，容易因破裂出血出現較高的致殘率和致死率，因此，需要進行積極預防和及時處理[1]。常用的動脈瘤夾閉術通常選擇從翼點入路實施手術，雖然能夠較為安全的夾閉破裂動脈瘤，但是切口較大，需要充分分離顳肌，對于顳肌損傷大，需要開顱骨瓣面積大，手術相對需要時間久，腦組織無效暴露時間長[2]。而在翼點入路基礎上發展出的眶上外側入路動脈瘤夾閉術相較而言，手術切口相對較小，不需要磨除蝶骨嵴，通過腦外間隙就可達到病變區，不達顴弓，對顳淺動脈和面神經分支影響較小[3]。通過翼點入路和眶上外側入路在前交通動脈瘤患者中研究結果也表明，眶上外側入路動脈瘤夾閉手術患者的手術時間、手術切口及術中出血量均較小，GOS評分比較沒有差異，表明眶上外側入路能達到翼點入路預后效果。相關研究表明，從眶上外側入路實施動脈瘤夾閉術可以避免術后出現顳肌萎縮、前額感覺障礙癥狀，同時，可降低顱內感染、腦脊液泄漏的發生率[4]。

綜上所述，眶上外側入路與翼點入路實施動脈瘤夾閉術均能起到較好的手術效果，但是經眶上外側入路手術切口、時間及出血量更少。